Dica do autor: O manejo da exposição excessiva à varfarina (INR muito elevado) depende fundamentalmente de dois eixos: risco imediato de sangramento e necessidade de reversão rápida dos fatores de coagulação. A vitamina K (fitonadiona) reverte a ação da varfarina estimulando a síntese hepática de fatores dependentes de vitamina K, mas seu efeito leva horas para se consolidar; por isso, quando há indicação de correção urgente (paciente sintomático, INR muito elevado com suspeita de sangramento ou risco de sangramento grave), é necessário associar uma reposição imediata de fatores por produtos plasmáticos — preferencialmente concentrados de complexo protrombínico quando disponíveis — para restaurar rapidamente a hemostasia. Em idosos vale considerar o risco de sobrecarga volêmica ao usar plasma fresco congelado (PFC) e a via de administração da vitamina K: a via IV proporciona resposta mais previsível e rápida que a oral em situações críticas; a via IM costuma ser evitada por risco de hematoma no paciente anticoagulado. No fim das contas, quando o quadro é de risco/gravidade, a combinação de reposição imediata de fatores + vitamina K IV é o pulo do gato.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K 10 mg IV isolada pode ser adequada em pacientes com INR elevado mas sem sinais de sangramento e sem risco iminente; entretanto, quando há sintomas sugestivos de evento agudo (dispneia importante que pode refletir sangramento pulmonar ou risco de sangramento grave) e INR muito alto, a vitamina K por si só não corrige a deficiência de fatores de forma imediata. A vitamina K começa a agir em horas; portanto, não basta quando se exige volta rápida da coagulação.

Alternativa B: INCORRETA. Vitamina K via intramuscular (IM) não é uma boa escolha em paciente fortemente anticoagulado: existe risco de hematoma no local da injeção e absorção é mais imprevisível. Em situações críticas prefere‑se a via IV (com cuidado técnico) ou via oral quando não há urgência.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K 5 mg oral é uma conduta frequentemente usada quando o INR está muito elevado porém o paciente é assintomático e não há sinal de sangramento — é uma abordagem menos agressiva e eficaz para reduzir INR em 24–48 horas. No entanto, diante de quadro clínico com sintomas e INR 9,5, a correção apenas oral seria lenta e insuficiente.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de plasma fresco (PFC) repõe fatores de coagulação de forma imediata e é útil quando se precisa de correção rápida; contudo, o efeito é transitório se não houver administração de vitamina K para restabelecer a síntese endógena dos fatores dependentes de vitamina K. Além disso, em idosos é preciso pesar risco de sobrecarga volêmica e tempo para disponibilizar e infundir o produto.

Alternativa E: CORRETA. Associação de vitamina K 10 mg IV com reposição de fatores (plasma fresco) é a conduta mais apropriada quando há INR muito alto com sintomas ou risco de sangramento: o plasma fornece fatores imediatos para controle hemostático e a vitamina K IV garante restauração sustentada da capacidade de produzir fatores dependentes de vitamina K. Hoje, quando disponível, concentrados de complexo protrombínico são preferíveis ao plasma pela rapidez e menor volume, mas na ausência deles o PFC+vitamina K IV é estratégia válida e eficaz.

Resposta: Alternativa E