Dica do autor: Em cirurgia bariátrica a classificação prática é entre procedimentos restritivos, malabsortivos e mistos. O pulo do gato para identificar um procedimento exclusivamente restritivo é que ele reduz apenas a capacidade gástrica ou a ingesta por mecanismo hormonal local, sem desviar o intestino delgado nem causar má-absorção significativa de nutrientes. A gastrectomia vertical (manga) é um exemplo clássico: remove-se grande parte do corpo gástrico, formando um tubo estreito que limita o volume de alimento e reduz a produção de grelina, o hormônio da fome. Isso promove saciedade precoce e perda de peso sem alteração importante do trânsito intestinal. Já os procedimentos malabsortivos trazem desvio intestinal para diminuir a absorção calórica; os mistos combinam saco gástrico pequeno com bypass intestinal. Também existe cirurgia pancreática que não é técnica bariátrica. Fique ligado nas características anatômicas do procedimento para bater o olho e saber a qual grupo pertence.

Alternativa A: CORRETA. A gastrectomia em manga (sleeve gastrectomy) é um procedimento restritivo por excelência: remove-se longitudinalmente cerca de 75–80% do estômago, deixando um tubo gástrico estreito. O resultado é redução do volume ingerido e diminuição da grelina, com efeito sacietógeno e melhora metabólica. Não há desvio do intestino delgado, portanto não ocorre má-absorção significativa. Complicações específicas como fístula de linha de grampeamento e refluxo podem ocorrer, mas do ponto de vista fisiopatológico é um método restritivo.

Alternativa B: INCORRETA. O desvio biliopancreático (Scopinaro ou suas variações) é um procedimento claramente malabsortivo ou predominantemente malabsortivo: associa redução gástrica parcial a um desvio intestinal que provoca má-absorção de gorduras e calorias. O mecanismo principal é a redução da absorção, não apenas a restrição do volume gástrico, portanto não se enquadra como exclusivamente restritivo.

Alternativa C: INCORRETA. A cirurgia de Frey não é uma técnica bariátrica — é uma intervenção pancreatológica usada no manejo da pancreatite crônica com dilatação do ducto pancreático e ressecção parcial da cabeça do pâncreas associada à pancreatojejunostomia longitudinal. Não atua sobre capacidade gástrica nem sobre trânsito intestinal com objetivo de perda de peso, logo está fora da classificação de procedimentos da cirurgia da obesidade.

Alternativa D: INCORRETA. O bypass gástrico em Y de Roux (Roux-en-Y gastric bypass) é um procedimento misto: cria-se um pequeno reservatório gástrico (com efeito restritivo) e se promove desvio do alimento por um segmento de jejuno (efeito malabsortivo relativo), além de mudanças hormonais importantes. Como combina restrição com diminuição da absorção e efeitos enterohormonais, não é classificado como exclusivamente restritivo.

Alternativa E: INCORRETA. A cirurgia de Capella-Fobi (Fobi-Capella) é uma variante do bypass gástrico com anel ou anastomose específica, portanto também é um procedimento misto (restritivo + desvio intestinal). Apesar de manter um pequeno reservatório, o desvio intestinal confere componente malabsortivo, afastando-a da categoria de exclusivo procedimento restritivo.

Resposta: Alternativa A