Dica do autor: O ponto-chave aqui é que, antes de ‘subir’ terapia, o médico precisa bater o olho no controle real da asma e nos fatores remediáveis. Paciente com sintomas diurnos frequentes e despertares noturnos tem doença pouco controlada. Contudo, muitas vezes a causa não é insuficiência do fármaco, e sim técnica de inalação ruim, adesão baixa, uso inadequado do broncodilatador de resgate, ou exposições ambientais (alérgenos, tabaco, mofo, animais, ocupacionais). O pulo do gato é revisar a técnica do dispositivo — demonstrar, observar o paciente inalar, corrigir posicionamento, coordenação e número de doses — e orientar medidas de controle ambiental e educação terapêutica. Só depois de otimizar esses pontos, com reavaliação clínica, se mantém controle insatisfatório aí sim pensa-se em ajuste farmacológico (aumentar dose de corticoide inalatório, associar LABA ou outras opções), sempre evitando tratamentos de risco e uso crônico de corticoide oral quando desnecessário.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta mais apropriada no primeiro momento. Verificar técnica e adesão pode transformar o controle do paciente sem mexer em medicação. As medidas ambientais (identificar e reduzir exposição a alérgenos, evitar fumaça de cigarro, controlar umidade e ácaros, etc.) são complementares e frequentemente subestimadas, mas com grande impacto. Em resumo: otimizar uso do inalador e ambiente antes de escalonar terapia.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever formoterol isolado é inadequado. Agentes broncodilatadores de longa ação (LABA) não devem ser usados como monoterapia na asma porque aumentam risco de eventos adversos quando não associados a corticoide inalatório. Além disso, a primeira atitude diante de perda de controle é checar técnica/adesão; só depois, se necessário, considerar associação ICS+LABA ou ajuste de dose de ICS.

Alternativa C: INCORRETA. Prednisona oral em esquema crônico (20 mg por 3 meses) não é indicado para controle da asma estável; corticoide sistêmico é reservado para exacerbações agudas ou, em casos selecionados e refratários, como terapia de curta duração ou controle em centros especializados com pesagem dos riscos. Uso prolongado expõe o paciente a efeitos adversos sérios (osteoporose, glicemia, hipertensão, ganho de peso, imunossupressão) e não é a escolha inicial aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Tiotrópio (LAMA) pode ter papel como terapia adjuvante em pacientes com asma mais grave ou difícil de controlar, porém não é a primeira medida a ser adotada em perda de controle leve-moderada: primeiro otimiza-se ICS, técnica, adesão e controle ambiental. Além disso, a posologia proposta (20 mcg de 8/8 horas) não corresponde aos regimes usuais e demonstra escolha inadequada de dose/frequência.

Resposta: Alternativa A