Dica do autor: O pneumotórax espontâneo é a saída de ar da superfície pulmonar para o espaço pleural por ruptura de pequenas bolhas subpleurais (blebs ou bullae) ou por microlesões, sem trauma prévio. Divide‑se em primário — que ocorre em indivíduos sem doença pulmonar conhecida, tipicamente em jovens magros, mais comuns em fumantes — e secundário — que decorre de doença pulmonar preexistente (enfisema, tuberculose cavitária, fibrose, entre outras). Clinicamente, costuma causar dor pleurítica de início súbito, dispneia de grau variável e sinais unilaterais ao exame (hipofonese, timpanismo à percussão, redução do frêmito tátil). No raio‑X simples, a imagem clássica é a linha visceral pleural separando o pulmão colapsado da área radiolúcida pleural sem marcas pulmonares; em casos tensivos há desvio do mediastino e instabilidade hemodinâmica. O manejo depende do tamanho e da estabilidade: oxigenoterapia e observação para pequenos e estáveis; aspiração ou drenagem pleural para sintomáticos ou colapso significativo; cirurgia pleurodese ou ressecção de blebs em recidivas. O pulo do gato é bater o olho na história de dor pulmonar súbita em alguém aparentemente hígido — pense em pneumotórax espontâneo.

Alternativa A: INCORRETA. Enfisema pulmonar é uma doença crônica caracterizada por aumento permanente dos espaços aéreos distais e destruição das paredes alveolares, com quadro de dispneia progressiva e tosse crônica. Embora o enfisema (doença pulmonar obstrutiva) seja uma causa clássica de pneumotórax secundário — especialmente em pacientes idosos e tabagistas — ele não é o diagnóstico primário em alguém previamente hígido com início súbito da dor pleurítica. Ou seja, o enfisema pode predispor ao pneumotórax, mas não explica um episódio agudo isolado em sujeito sem história respiratória crônica.

Alternativa B: CORRETA. Pneumotórax espontâneo bate com o quadro clássico: dor pleurítica súbita, seguida de dispneia e tosse seca em alguém sem doença pulmonar conhecida. A causa mais comum é a ruptura de blebs subpleurais, e o diagnóstico é confirmado pela imagem torácica. Esse é o diagnóstico mais provável quando não há história de traumatismo ou de processo infeccioso/agudo prévio que justifique outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia atípica costuma ter início mais insidioso, com febre baixa, sintomas sistêmicos (mialgia, cefaleia), tosse que progride ao longo de dias e infiltrados pulmonares à radiografia — não habitualmente pneumotórax isolado. Embora complicações pleurais possam ocorrer, a apresentação súbita de dor pleurítica com colapso localizado é muito mais sugestiva de pneumotórax do que de pneumonia atípica.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose com cavitação pode causar pneumotórax secundário, porém o quadro típico de tuberculose é subagudo/crônico (tosse prolongada, perda de peso, febre nocturna) e geralmente há história sugestiva ou alterações radiográficas crônicas. Em um paciente previamente hígido com dor pleurítica súbita — sem sinais de tuberculose — a hipótese de pneumotórax por tuberculose é pouco provável.

Alternativa E: INCORRETA. Pleurite bacteriana (pleurisia com derrame parietal) provoca dor pleurítica e geralmente febre e sinais sistêmicos, além de derrame pleural que aparece como opacidade na radiografia. Não é causa direta de pneumotórax; quando há ar no espaço pleural associado à infecção, fala‑se em pneumotórax secundário por ruptura cavitária ou procedimento invasivo, o que foge ao perfil de "pleurite bacteriana" isolada.

Resposta: Alternativa B