Dica do autor: O aleitamento materno tem recomendações claras quanto às situações em que é seguro manter a amamentação e quando é necessário interrompê‑la. Na prática clínica, a maioria das complicações mamárias da puérpera — como mastite e fissuras — não são motivos para parar de amamentar; ao contrário, a retirada eficaz do leite é parte do tratamento. As contraindicações verdadeiras são raras e geralmente relacionadas a riscos infecciosos ou metabólicos que podem causar dano direto ao recém‑nascido (por exemplo, infecções maternas transmissíveis pelo leite ou erros inatos do metabolismo no bebê). Em relação a cirurgias mamárias prévias, o impacto é mais funcional (redução da produção), não uma proibição absoluta: muitas mulheres conseguem amamentar, total ou parcialmente, após mamoplastia redutora, dependendo da técnica cirúrgica e da preservação dos ductos e inervação. O pulo do gato é: bata o olho e saiba diferenciar evento tratável com manutenção da amamentação (mastite, fissura) de situação que expõe diretamente o RN a risco infeccioso/metabólico irreversível (ex.: mãe com HIV no contexto das recomendações nacionais; lactente com galactosemia).

Alternativa A: INCORRETA. A mastite puerperal, mesmo quando associada a febre e dor intensa, não é contraindicação para o aleitamento. Pelo contrário: a conduta é manter a amamentação com esvaziamento frequente da mama afetada (amamentar mais vezes, ordenha manual ou elétrica se necessário) e iniciar antibioticoterapia apropriada quando complicada por infecção bacteriana. Interromper o aleitamento só é necessário em situações muito específicas e raras (p. ex., abscesso não drenado sem possibilidade de esvaziamento), mas em regra a continuidade melhora a resolução clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Fissuras e rachaduras na papila são extremamente frequentes no pós‑natal e devem ser manejadas com correção da pega, orientação postural, cuidados locais (ex.: leite materno no local, hidratação) e analgesia quando necessária. Essas lesões podem causar dor, mas não são indicação para suspender o aleitamento; interromper pode agravar o quadro por ingurgitamento. Em casos com infecção secundária documentada, trata‑se a infecção sem suspender o aleitamento, salvo ordens muito específicas do infectologista/serviço.

Alternativa C: CORRETA. A puérpera portadora do vírus HIV constitui contraindicação ao aleitamento materno no contexto das orientações nacionais: a transmissão do HIV pelo leite materno é reconhecida e, nas políticas brasileiras, mães vivendo com HIV são orientadas a evitar a amamentação e a oferecer alimentação de substituição segura ao RN. Essa é uma situação em que o risco para o recém‑nascido é direto e significativo, e por isso ela é considerada contraindicação absoluta ao aleitamento.

Alternativa D: INCORRETA. Mamoplastia redutora prévia pode reduzir a capacidade de lactação dependendo da técnica empregada (lesão de ductos, interrupção da inervação ou do tecido glandular), mas não é, por si só, uma contraindicação formal ao aleitamento. A avaliação deve ser individualizada: muitas mulheres conseguem amamentar parcial ou totalmente. Portanto, não se deve impedir a tentativa de amamentação apenas por história de redução mamária anterior.

Resposta: Alternativa C