Dica do autor: Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) pode ser dividida em dois padrões grosseiros: simétrico (proporcional) e assimétrico (desproporcional). No padrão simétrico, todo o feto está pequeno — peso, comprimento e perímetro cefálico diminuídos na mesma proporção — o que reflete uma agressão precoce e prolongada ao processo de crescimento, geralmente no primeiro ou início do segundo trimestre. As causas típicas envolvem insultos que alcançam diretamente o feto (ex.: anomalias cromossômicas, infecções congênitas como TORCH/Zika) ou uma insuficiência nutricional muito precoce e severa. Já a RCIU assimétrica surge mais tardiamente, quando a placenta não dá conta do recado: o feto faz “brain sparing”, preserva perímetro cefálico enquanto o peso cai — quadro associado a hipertensão materna, pré‑eclâmpsia, doença vascular placentária e outras causas de insuficiência placentária. O pulo do gato na prova é bater o olho nas palavras “simétrico/proporcional” e lembrar: insulto precoce e direto ao feto (infecção congênita e alterações genéticas) são os principais responsáveis.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertensão arterial materna é a causa clássica de RCIU assimétrica. A doença hipertensiva na gestação leva a dano vascular placentário e redução do fluxo uteroplacentário, geralmente em fase tardia da gestação, com padrão de “preservação cefálica” (brain‑sparing). Portanto, não é típica de RCIU simétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição materna pode causar RCIU, e o efeito depende do momento e da intensidade da agressão. Quando a privação nutricional é muito precoce e intensa, pode haver padrão proporcional; porém, na prática obstétrica e nas questões de prova, a desnutrição crônica materna costuma se relacionar mais com placentopatia e alterações tardias, produzindo frequentemente RCIU com componente assimétrico. Assim, isoladamente essa alternativa não é a melhor escolha para “simétrico” frente à opção infecção congênita.

Alternativa C: INCORRETA. Colagenoses e outras doenças autoimunes maternas (ex.: lúpus) promovem vasculopatia placentária e resposta inflamatória que comprometem o fluxo materno‑placentário; o padrão mais comum é de RCIU assimétrica por insuficiência placentária, e não o padrão simétrico.

Alternativa D: INCORRETA. Multiparidade, por si só, não é causa típica de RCIU simétrica. Altas paridades podem associar‑se a riscos obstétricos diversos, mas não caracterizam o insulto fetal precoce e direto que produz o padrão proporcional de RCIU.

Alternativa E: CORRETA. Infecções pré‑natais (congênitas) — como citomegalovírus, toxoplasmose, rubéola, sífilis, zika e similares — atingem o feto diretamente e, quando ocorrem precocemente na gestação, prejudicam o crescimento global do embrião/feto, gerando RCIU simétrica. Esse é o vínculo clássico entre infecção congênita e padrão proporcional de restrição de crescimento.

Resposta: Alternativa E