Dica do autor: O quadro descrito — recém‑nascido de baixo peso ao nascer (2.100 g) com alterações do comportamento (recusa alimentar) e crises/abalos nas primeiras 24 horas — tem que fazer acender o alerta para hipoglicemia neonatal como causa mais imediata e tratável de convulsão neonatal. Nos primeiros dias de vida, a glicemia baixa é uma emergência: causa sintomas neurológicos rapidamente e pode provocar lesão cerebral se não for corrigida. O pulo do gato é tratar primeiro o que pode matar ou lesionar imediatamente — ou seja, normalizar a glicemia — e só depois completar a investigação. Para recém‑nascidos sintomáticos, recomenda‑se bolo intravenoso de glicose 10% (D10) 2 mL/kg como terapia inicial, porque fornece correção rápida sem a alta osmolaridade de soluções mais concentradas, evitando flebite e complicações iônicas. Simultaneamente, deve‑se coletar exames que ajudem a esclarecer causa e gravidade: glicemias capilar e venosa, hemograma e PCR (pesquisar infecção), gasometria e ionograma (avaliar alterações metabólicas/eletrolíticas). Em neonatos, também se investiga sífilis congênita quando indicado (VDRL), sobretudo se houver qualquer suspeita epidemiológica ou achado clínico; mesmo com pré‑natal aparentemente ok, a investigação faz parte da rotina de avaliação quando há quadro clínico sugestivo. Lembre‑se: tratar primeiro a glicemia, investigar em paralelo, e iniciar antibiótico empiricamente apenas se houver forte suspeita de sepse ou fatores de risco, mas isso não substitui a correção imediata da hipoglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar antibiótico endovenoso e solicitar exames é atitude relevante quando se suspeita de sepse neonatal, mas aqui a prioridade imediata é corrigir uma possível hipoglicemia que já está causando convulsões. Não tratar a glicemia antes pode resultar em dano neurológico. Antibiótico pode e deve ser iniciado rapidamente se houver sinais de infecção ou alto risco, mas não substitui o bolo de glicose inicial em neonatos sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Glicose a 25% (D25) 2 mL/kg é muito concentrada para acesso periférico em recém‑nascidos e tem alta osmolaridade, aumentando risco de flebite e lesão local; além disso, concentrações elevadas podem causar flutuações glicêmicas indesejadas. Nas primeiras horas de vida prefere‑se D10 2 mL/kg para correção segura e eficaz.

Alternativa C: INCORRETA. Gluconato de cálcio é indicado quando a causa da convulsão é hipocalcemia comprovada (por exemplo, em bebês de mães com diabetes, prematuros extremos ou com sintomas e eletrólitos compatíveis). Administrar cálcio empiricamente sem evidência laboratorial pode ser inadequado e mascarar outros problemas. Além disso, a hipocalcemia neonatal sintomática costuma ocorrer um pouco mais tardiamente; na prática imediata do recém‑nascido sintomático a glicemia é a primeira hipótese a ser tratada.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio 50% IV 2 mL/kg não é conduta inicial para convulsão neonatal usual. MgSO4 é utilizado no manejo de eclâmpsia materna e, ocasionalmente, para arritmias ou como agente neuroprotetor em prematuros em contexto obstétrico, mas não é terapia de primeira linha para convulsões neonatais sem evidência de hipermagnesemia ou indicação muito específica. Além disso, concentração e dose apresentadas são inadequadas para uso neonatal rotineiro.

Alternativa E: CORRETA. Glicose a 10% EV 2 mL/kg é a medida imediata e correta para um recém‑nascido sintomático com possível hipoglicemia, por corrigir rapidamente a glicemia com baixo risco osmolar. Solicitar hemograma, PCR, gasometria, ionograma e glicemia capilar e venosa permite investigar causas e gravidade do quadro; VDRL pode constar na investigação inicial de etiologias congênitas se houver indicação. A combinação de correção imediata da glicemia e investigação em paralelo é a conduta adequada.

Resposta: Alternativa E