Dica do autor: DPOC é um guarda-chuva clínico que engloba dois fenótipos principais: bronquite crônica (com tosse e expectoração crônica) e enfisema (destruição das paredes alveolares com perda da área de troca). O pulo do gato para o diagnóstico é a espirometria: a obstrução persistente ao fluxo aéreo (relação VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador) confirma DPOC. No início da doença, os sintomas podem ser sutis e o exame físico/raio‑X frequentemente normais. A bronquite crônica causa hipóxia crônica mais pronunciada, retenção de CO2 em estágios avançados e, por consequência, maior risco de hipertensão pulmonar e cor pulmonale. Já o enfisema causa dispneia progressiva por perda do suporte elástico e hiperinsuflação; cor pulmonale é menos prevalente precocemente. A deficiência de alfa-1‑antitripsina é uma causa genética importante de enfisema de início precoce (especialmente em não fumadores ou em fumantes jovens), tipicamente panacinar e predomina nas porções inferiores do pulmão — aqui os níveis séricos de AAT estão baixos ou ausentes. Imagem (radiografia) pode sugerir enfisema (hiperlucência, achatamento diafragmático), mas não é diagnóstico: a tomografia de alta resolução é mais sensível; contudo, a confirmação funcional é sempre espirométrica. Infecções por Pseudomonas são mais típicas em vias aéreas estruturalmente doentes (bronquiectasias) ou em DPOC avançada e sintomática com exacerbações frequentes, não no início. Poliglobulia secundária pode ocorrer por hipóxia crônica, mas costuma ser vista em estágios mais avançados e em manifestações com hipóxia sustentada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a relação clínica clássica. Cor pulmonale (insuficiência do ventrículo direito secundária à hipertensão pulmonar) é mais comumente associado à bronquite crônica, porque essa forma está relacionada a hipoxemia crônica, vasoconstrição pulmonar e policitose em estágios mais avançados. No enfisema puro, especialmente nos estágios iniciais, a hipoxemia é menos pronunciada e o desenvolvimento de cor pulmonale é menos frequente precocemente.

Alternativa B: INCORRETA. O hemograma pode mostrar policitemia secundária em portadores de DPOC com hipóxia crônica sustentada, mas isso não é uma característica típica da fase inicial da doença. "Intensa poliglobulia" sugere uma alteração exuberante e precoce, o que não condiz com a fisiopatologia inicial da DPOC, onde a hipóxia sustentada costuma surgir mais tardiamente.

Alternativa C: INCORRETA. O raio‑X de tórax pode levantar suspeita de enfisema (pulmões hiperinsuflados, diafragma achatado, aumento do espaço aéreo retroesternal), mas não é exame diagnóstico definitivo. O diagnóstico de DPOC/enfisema é sobretudo funcional — feito pela espirometria com resposta insuficiente ao broncodilatador — e a tomografia de alta resolução é a melhor imagem para caracterizar enfisema anatômico.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções por Pseudomonas são mais associadas a bronquiectasias, DPOC grave com uso frequente de antibióticos, internações e comorbidades; não representam achado típico da DPOC inicial. As exacerbações iniciais costumam ser por vírus respiratórios ou bactérias como H. influenzae, S. pneumoniae e M. catarrhalis.

Alternativa E: CORRETA. Níveis séricos diminuídos ou ausentes de alfa‑1‑antitripsina são classicamente encontrados em casos de enfisema de início precoce. A deficiência de AAT leva a atividade proteolítica desinibida (elastase) e destruição alveolar, produzindo enfisema panacinar, com instalação precoce dos sintomas — especialmente em não fumantes jovens ou em fumantes que apresentam evolução muito acelerada.

Resposta: Alternativa E