Dica do autor: O pulo do gato nas acidoses metabólicas é calcular o ânion gap (AG) e interpretar o contexto clínico. O AG é dado por Na+K - (Cl+HCO3) ou, mais comumente na prática, por Na - (Cl+HCO3); valores normais ficam em torno de 8–12 (sem K). Um AG elevado indica acúmulo de ácidos não mensurados (ácidos orgânicos: lactato, corpos cetônicos, toxinas como metanol/etilenoglicol, insuficiência renal com urêmica), enquanto um AG normal/fechado associa-se a acidose por ganho de Cl– (acidose hiperclorêmica) ou perda de HCO3– com retenção de cloreto. Além disso, na avaliação sempre pense na compensação respiratória (fórmula de Winter) e em distúrbios mistos. Quanto ao tratamento, corrigir a causa é prioridade: volume e perfusão em acidose láctica, insulina em cetoacidose diabética, remoção de toxina na intoxicação. Bicarbonato de sódio não é terapia rotineira — pode ser considerado em acidose severa e refratária (pH muito baixo, instabilidade hemodinâmica, intoxicações selecionadas), mas seu uso exige cuidado por risco de sobrecarga de sódio, hipernatremia, e geração de CO2 que pode agravar a acidose intracelular.

Alternativa A: CORRETA. Calcular o AG é realmente necessário para diferenciar acidose metabólica com AG aumentado (acúmulo de ácidos orgânicos) da acidose metabólica hiperclorêmica/AG normal. Esse dado guia investigação etiológica e medidas iniciais (reposição volêmica, glicemia, investigar tóxicos, suporte renal etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Aqui está o erro claro: os eletrólitos do caso (Na 140, K 5,5, Cl 100, HCO3 10) resultam em AG elevado (usando Na-K: ~35,5; sem K: 30). Portanto não se trata de AG normal. Chamar de "acidose metabólica normoclorêmica com AG normal" contraria o cálculo — é a alternativa incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Apesar do termo “normoclorêmica” soar estranho à primeira vista, ele é usado para contrastar com a acidose hiperclorêmica (onde o Cl– está elevado e o AG é normal). Neste caso há AG elevado, compatível com acúmulo de ácidos orgânicos, e o Cl– não está excessivamente aumentado, daí a expressão.

Alternativa D: CORRETA. Acidose metabólica com AG aumentado geralmente decorre de excesso de ácidos orgânicos: acidose láctica, cetoacidose (diabética, alcoólica, jejum), insuficiência renal com retenção de ácidos (urêmica) ou intoxicações por substâncias que geram ácidos orgânicos. Essa é a lista clássica a ter em mente.

Alternativa E: CORRETA. A frase contém uma ressalva correta: bicarbonato de sódio não é neutro — gera CO2 que atravessa membranas e pode agravar a acidose intracelular, além de sobrecarga de sódio e risco de hipocalcemia aguda. Por isso não se indica rotineiramente em acidose láctica; o uso é reservado a situações selecionadas e com monitorização rígida (acidose muito severa, refratária, ou condições específicas).

Resposta: Alternativa B