Dica do autor: Na prática pediátrica, infecções parasitárias intestinais são comuns, mas a migração de parasitas para as vias biliares é rara. O pulo do gato para suspeitar de acometimento biliar por parasitas é lembrar que apenas vermes que atingem grande tamanho e têm mobilidade suficiente podem migrar do intestino delgado para o ducto biliar, causando obstrução, cólica biliar, pancreatite ou colangite. Clinicamente, além da dor e febre, o exame de imagem — especialmente ultrassonografia — costuma mostrar estruturas tubulares ecogênicas móveis no interior dos ductos (o famoso “spaghetti” ou “strip sign”), o que ajuda a diferenciar de cálculos. No manejo, quando há obstrução ou colangite, a desobstrução endoscópica (CPRE/colecistoscopia) pode ser necessária; antiparasitários sistêmicos são úteis para erradicar a infestação intestinal, mas podem não resolver obstruções já estabelecidas. Fique ligado: a prevenção passa por saneamento básico e medidas de higiene/fecal-oral, exceto para parasitas transmitidos por carne crua, que têm outra forma de prevenção.

Alternativa A: INCORRETA. Taenia saginata (tênia do boi) causa teníase intestinal em humanos por ingestão de carne bovina crua ou malcozida. Ela vive no intestino delgado e geralmente provoca sintomas leves ou apenas eliminação de proglotes. Não há tendência à migração ativa para os ductos biliares; seus proglotes são longos e relativamente imóveis comparados a nematelmintos, por isso raramente causam colangite. Então, apesar de ser um parasita intestinal importante, não é o culpado clássico de colangite por obstrução mecânica das vias biliares.

Alternativa B: INCORRETA. Giardia lamblia (Giárdia) é um protozoário que coloniza o intestino delgado, causando diarreia osmótica/esteatorreia, perda ponderal e má absorção, especialmente em crianças. Giardia não é invasiva das vias biliares nem atinge os ductos hepáticos; não é causa de colangite. Às vezes está associada a alterações funcionais biliares, mas jamais como causa direta de obstrução mecânica por um corpo estranho móvel.

Alternativa C: CORRETA. Ascaris lumbricoides é o principal nematelminto associado a migração biliar. O adulto é grande e móvel; pode entrar pelo âmpula de Vater e alojar-se em ductos biliares ou no canal pancreático, causando dor tipo cólica biliar, colangite e até pancreatite. Na ultrassonografia, costuma-se ver um tubo ecogênico longo com um centro anecóico móvel. O tratamento inicial em casos sem complicação pode incluir antiparasitários (albendazol/mebendazol) e suporte; quando há obstrução ou colangite bacteriana, desobstrução endoscópica é indicada. No fim das contas, para colangite por verme em criança, Ascaris é o suspeito número 1.

Alternativa D: INCORRETA. Necator americanus (ancilóstomo) e outros ancilostomídeos causam infecção pela penetração da larva na pele e migração hematógena até o intestino, onde se fixam e causam perda sanguínea crônica e anemia ferropriva. Eles não formam vermes grandes móveis no lúmen que possam migrar para os ductos biliares, portanto não são causa de colangite por obstrução biliar.

Resposta: Alternativa C