Dica do autor: A fibrose cística é uma doença genética do epitélio exócrino causada por mutações no gene CFTR, que prejudicam o transporte de cloro e sódio nas membranas. O pulo do gato, quando o diagnóstico vem tardiamente, é a consequência da insuficiência pancreática exócrina crônica: as enzimas não chegam ao lúmen intestinal, gerando má absorção de gorduras e proteínas, esteatorreia e perda calórica. A má absorção proteica e a desnutrição proteico-calórica levam à hipoproteinemia, principalmente hipoalbuminemia, com diminuição da pressão oncótica e consequente edema periférico. Paralelamente, a má absorção de ferro e outros micronutrientes, somada à inflamação crônica e à ingesta inadequada, explica a anemia que acompanha o quadro. Ou seja: edema + anemia + hipoproteinemia formam uma tríade típica de apresentação tardia por desnutrição e má absorção em pacientes com fibrose cística.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a tríade esperada em apresentações tardias de fibrose cística por insuficiência pancreática exócrina e desnutrição: hipoproteinemia (principalmente hipoalbuminemia) leva a edema por baixa pressão oncótica; anemia decorre de má absorção de ferro/micronutrientes, inflamação crônica e ingestão inadequada. Além disso, esses achados costumam vir acompanhados de esteatorreia, emagrecimento e atraso do crescimento em crianças.

Alternativa B: INCORRETA. Alteração do humor e urticária são sinais inespecíficos e mais sugestivos de causas psiquiátricas ou alérgicas; anemia pode estar presente, mas a associação com urticária não compõe a tríade clássica da fibrose cística. Urticária não é manifestação típica do processo da doença em si.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão, oligúria e micro‑hematúria são sinais compatíveis com doença renal aguda/crônica ou síndrome hipertensiva, não com o padrão de insuficiência pancreática e má absorção que caracteriza apresentações tardias da fibrose cística.

Alternativa D: INCORRETA. Broncoespasmo até pode ocorrer em pacientes com fibrose cística por doença respiratória crônica e hiperresponsividade brônquica, mas angioedema e proteinúria não são achados típicos que expliquem a tríade clássica. Proteinúria sugere perda renal, processo diferente da hipoproteinemia por má absorção.

Alternativa E: INCORRETA. Sangramento gengival e hipocalcemia podem refletir deficiências vitamínicas ou outras doenças, e pneumotórax é uma complicação possível em doença pulmonar avançada, mas essa combinação não forma a tríade clássica de apresentação tardia da fibrose cística, que está mais relacionada à má absorção proteica e nutricional.

Resposta: Alternativa A