Dica do autor: A anemia por deficiência de ferro é a mais comum na infância e decorre da insuficiência das reservas de ferro para manter a eritropoiese adequada. O pulo do gato na interpretação laboratorial é a tríade: ferro sérico baixo, capacidade total de ligação do ferro (transferrina/TIBC) elevada e ferritina sérica diminuída — a ferritina reflete as reservas. Clinicamente, costuma haver anemia microcítica e hipocrômica (VCM e hemoglobina reduzidos), além de sinais sistêmicos como palidez, cansaço e, em alguns casos, alterações orais: língua lisa/atrofiada, perda das papilas e queilite angular podem aparecer por associação com deficiência nutricional. É importante distinguir desse quadro as anemias macrocíticas por déficit de vitamina B12/folato (VCM aumentado) e das anemias normocíticas de causas como deficiência de eritropoetina (insuficiência renal) ou por efeito tóxico do álcool (que geralmente promove macrocitose e alterações medulares). No fim das contas, quando você vê ferro baixo, transferrina alta e ferritina baixa com VCM reduzido, bate o olho e sabe: é deficiência de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. Deficiência de vitamina B12 causa anemia macrocítica (VCM aumentado), com glossite “sanguínea” (língua vermelha e dolorida) e frequentemente sinais neurológicos (parestesias, alterações de marcha), além de níveis séricos normais/altos de ferritina e não o padrão ferro baixo/transferrina alta. Portanto, os achados laboratoriais do enunciado não são compatíveis com B12 baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Deficiência de ácido fólico/folato também produz anemia macrocítica com VCM elevado e quadro de glossite possível, mas novamente os exames esperados não mostram ferro sérico baixo e transferrina aumentada; além disso, a ferritina não costuma estar reduzida por essa causa isolada. Assim, o padrão laboratorial descrito não casa com folato baixo.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de eritropoetina (mais típica de insuficiência renal crônica) gera, em geral, anemia normocítica normocrômica com baixa produção de reticulócitos; as provas de ferro costumam estar dentro da normalidade ou alteradas segundo inflamação crônica, mas não com ferritina claramente baixa e transferrina elevada como na deficiência de ferro. Portanto, não é essa a explicação para os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Ingesta excessiva de álcool pode causar anemia macro­cítica por efeito direto sobre a medula e por deficiência nutricional concomitante, além de alterações hepáticas que mudam parâmetros séricos. Não é a causa típica de ferro baixo com transferrina aumentada e ferritina reduzida em uma criança de 7 anos; o padrão laboratorial e o contexto clínico apontam para deficiência de ferro.

Alternativa E: CORRETA. Deficiência de ferro explica perfeitamente o conjunto: ferro sérico baixo, transferrina (TIBC) elevada, ferritina diminuída e anemia microcítica/hipocrômica (VCM e hemoglobina reduzidos). As manifestações orais (glossite, atrofia das papilas, estomatite angular) podem ocorrer em deficiência nutricional associada. Em pediatria, causas comuns incluem dieta inadequada, perda sanguínea (parasitoses) ou necessidades aumentadas.

Resposta: Alternativa E