Dica do autor: Na prática clínica, paciente idoso com dor abdominal súbita e intensa no flanco e fossa ilíaca esquerda, associada a massa palpável e dolorosa, aponta com alta probabilidade para um quadro de diverticulite complicada — pense em inflamação de divertículos do cólon sigmoide com formação de flegmão ou abscesso pericólico. O pulo do gato no atendimento agudo é confirmar não só o diagnóstico, mas também a extensão e possíveis complicações (abscesso, perfuração, fístula), porque isso muda completamente a conduta (conservadora com antibióticos, drenagem percutânea ou cirurgia). A tomografia computadorizada de abdome com contraste venoso é o exame de escolha imediato: é sensível, específica, define grau de inflamação, presença de collections e orienta intervenção. Colonoscopia está contraindicada na fase aguda por risco de perfuração; ultrassom pode ajudar em mãos experientes ou quando TC não está disponível, mas perde sensibilidade em obesos e em avaliação de complicações profundas.

Alternativa A: INCORRETA. "Diverticulite de Meckel, Ecografia abdominal." Meckel não é à toa aqui — trata‑se de divertículo ileal congênito que tende a apresentar sangramento intestinal em crianças/adolescentes ou obstrução, raramente dor localizada tipo flegmão no quadrante inferior esquerdo em idoso. Além disso, rotular como "diverticulite de Meckel" é impreciso. A ultrassonografia pode ser útil em alguns centros, mas não é o exame de escolha inicial quando se suspeita de diverticulite complicada em idoso: tem sensibilidade variável e não substitui a TC para buscar abscesso ou perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. "Apendicite Aguda, Ecografia Abdominal." Apendicite clássica costuma causar dor em fossa ilíaca direita; em idosos pode ter apresentação atípica, mas dor intensa e massa dolorosa à esquerda torna esta hipótese pouco provável. Além disso, ecografia tem papel limitado no idoso e nas complicações; na dúvida e para planejar tratamento a tomografia é muito mais informativa.

Alternativa C: INCORRETA. "Diverticulite, Colonoscopia." A hipótese diagnóstica está certa, mas a conduta proposta é equivocada no momento agudo: colonoscopia está contraindicada durante o episódio inflamatório agudo por risco de perfuração e piora. Após resolução do quadro recomenda‑se investigação endoscópica eletiva para excluir neoplasia ou avaliar dise‑fase, mas não como exame inicial imediato.

Alternativa D: INCORRETA. "Tumor de sigmoide, Trânsito intestinal." Tumor de sigmoide pode causar dor abdominal crônica, alteração do hábito intestinal e até massa em alguns casos, mas o quadro de dor súbita intensa com massa dolorosa sugere inflamação/complicação aguda, não apresentação típica de câncer. O trânsito intestinal (bário) é exame antiquado, pouco útil e até contraindicado frente a suspeita de perfuração; novamente, a tomografia é a ferramenta adequada para avaliação aguda.

Alternativa E: CORRETA. "Diverticulite, Tomografia Computadorizada Abdominal." É a resposta que casa com a semiologia e com a conduta racional: TC de abdome com contraste identifica divertículos, espessamento da parede colônica, infiltração da gordura pericólica, presença de abscesso, pneumoperitônio ou fístula — tudo que você precisa para decidir entre tratamento clínico, drenagem percutânea ou cirurgia. Em resumo: batendo o olho no caso — idoso, dor em QI, massa dolorosa — pense em diverticulite complicada e peça TC de urgência.

Resposta: Alternativa E