Dica do autor: O esquema de Duke é a base prática para classificar a suspeita clínica de endocardite infecciosa em prováveis, possíveis ou descartadas, combinando critérios maiores e menores. Os maiores são os sinais diretos de infecção endocárdica: hemoculturas persistentes com microrganismos típicos e evid��ncia de comprometimento endocárdico ao ecocardiograma (vegetações, abscesso, ou regurgitação valvar nova). Os menores são achados menos específicos, que refletem predisposição do paciente (cardiopatias, uso de drogas endovenosas), febre, fenômenos vasculares (êmbolos, lesões de Janeway, infartos sépticos), fenômenos imunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, glomerulonefrite) e evidência microbiológica ou ecocardiográfica que não alcança critério maior. O pulo do gato é lembrar que “regurgitação valvar nova” não é um detalhe menor: é critério maior, pois traduz lesão anatômica recente por infecção que muda o manejo e a probabilidade diagnóstica. Vale lembrar também que a ecocardiografia transesofágica é mais sensível que a transtorácica para detectar vegetações e abscessos, mas a presença de regurgitação nova, quando corretamente documentada, integra os maiores.

Alternativa A: CORRETA. Fenômenos imunológicos (glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth) fazem parte dos critérios menores de Duke. São manifestações por deposição de imunocomplexos ou resposta imune e ajudam a compor o quadro sugestivo de endocardite quando associadas a outros sinais.

Alternativa B: INCORRETA. Evidência de nova regurgitação valvar corresponde a um critério maior, e não menor. A presença de regurgitação valvar recentemente aparecida (ou piora importante) indica comprometimento estrutural valvar por infecção e aumenta muito a probabilidade de endocardite; por isso é enquadrada entre os critérios maiores do esquema de Duke.

Alternativa C: CORRETA. Condições predisponentes como cardiopatias estruturais e uso de drogas endovenosas são listadas entre os critérios menores. Elas aumentam a chance de colonização valvar e, portanto, têm papel importante na avaliação preditiva.

Alternativa D: CORRETA. Temperatura corporal >38,0 °C (observação: o enunciado traz ">380°C", que é um erro de digitação) é um critério menor clássico. Febre é um dos sinais clínicos mais frequentes na endocardite e entra na pontuação menor do esquema.

Alternativa E: CORRETA. Fenômenos vasculares (êmbolos arteriais, êmbolos sépticos pulmonares, lesões de Janeway, aneurismas micóticos etc.) constituem outro grupo de critérios menores, refletindo a deposição de êmbolos sépticos ou injúria vascular decorrente da infecção valvar.

Resposta: Alternativa B