Dica do autor: Quando o jovem homem chega com insuficiência cardíaca e há história de doença neuromuscular crônica, a pista-chave é pensar numa cardiomiopatia secundária à miopatia. Distrofias musculares do tipo Duchenne (X‑link) evoluem com fraqueza progressiva desde a infância, perda da marcha e dependência de cadeira de rodas na adolescência, além de escoliose e comprometimento respiratório. O coração costuma desenvolver uma cardiomiopatia dilatada com disfunção global do ventrículo esquerdo, S3 e estertores. No ECG é clássico ver padrões como ondas R altas em V1‑V2 e Qs profundas nas derivações laterais (V5‑V6, I, aVL) — reflexo de fibrose posterolateral do miocárdio. A idade jovem, ausência de fatores tradicionais de risco para isquemia e história neuromuscular crônica tornam Duchenne a explicação mais provável para insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.

Alternativa A: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença neurodegenerativa que afeta neurônios motores e provoca fraqueza, atrofia e eventual insuficiência respiratória. Apesar de pacientes com ELA poderem apresentar comprometimento respiratório que impacta a função cardíaca indiretamente, não é típica a história de dependência em cadeira de rodas desde a infância nem a escoliose grave de longa evolução. Além disso, a ELA não causa o padrão eletrocardiográfico específico (R altas em V1‑V2 e Qs profundas em V5‑V6) nem costuma provocar uma cardiomiopatia dilatada com fração de ejeção persistentemente reduzida nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Defeito do septo atrial (DSA) pode gerar sobrecarga de volume do lado direito, hipóteses de hipertensão pulmonar e alterações eletrocardiográficas compatíveis com desvio do eixo para a direita ou bloqueio de ramo direito incompleto. Porém, não explica disfunção global do ventrículo esquerdo com FE reduzida, nem o quadro neuromuscular crônico com escoliose e dependência de cadeira de rodas. O DSA também costuma apresentar sinais clínicos diferentes (sopros, aumento do componente pulmonar do segundo ruído) e não o padrão descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Doença tromboembólica crônica (ou hipertensão pulmonar tromboembólica crônica) afeta primariamente o ventrículo direito, levando a sinais de insuficiência direita — ingurgitamento jugular, hepatomegalia, edema periférico — e alterações ecocardiográficas de pressão e dilatação do VE direito. O enunciado descreve disfunção global do ventrículo esquerdo com fração de ejeção reduzida, S3 e estertores pulmonares, isto é, falência ventricular esquerda. Além disso, a história neuromuscular e a característica eletrocardiográfica lateral não se enquadram com doença tromboembólica crônica.

Alternativa D: CORRETA. Distrofia muscular de Duchenne é a melhor explicação: doença iniciada na infância com perda progressiva da força, marcha anulada e dependência de cadeira de rodas, escoliose frequente e acometimento cardíaco tardio em forma de cardiomiopatia dilatada. Clinicamente o paciente apresenta sinais de insuficiência cardíaca esquerda (estertores, S3, redução da FE) e, no ECG, o padrão clássico de R altas em V1‑V2 com Qs profundos nas derivações laterais, que reflete fibrose miocárdica posterolateral típica da Duchenne. Tudo bate com o quadro apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Cardiomiopatia isquêmica em um indivíduo de 25 anos sem fatores de risco, sem história de angina e com quadro neuromuscular crônico é improvável. Além disso, o padrão eletrocardiográfico descrito e a presença de escoliose e dependência prévia de cadeira de rodas são achados que favorecem uma miopatia primária com acometimento cardíaco, e não um infarto do miocárdio ou cardiopatia isquêmica aterosclerótica.

Resposta: Alternativa D