Dica do autor: A hipertensão arterial sistêmica é uma das condições de saúde pública mais importantes do século: alta prevalência, grande impacto em morbimortalidade e baixo índice de controle em muitos países. Epidemiologicamente, a HAS aumenta o risco de múltiplos desfechos cardiovasculares (acidente vascular cerebral, doença isquêmica do coração, insuficiência cardíaca) e renais; a magnitude do risco é proporcional aos níveis pressóricos, começando a se elevar de forma contínua e exponencial já a partir de níveis próximos de 115/75 mmHg. A contribuição da HAS para morte e incapacidade varia por região, faixa etária e tipo de evento — por exemplo, é fator de risco muito forte para AVC, especialmente hemorrágico e lacunar; por outro lado, doença isquêmica do coração também é fortemente influenciada pela pressão, mas sofre influência maior de outros fatores como dislipidemia e tabagismo. No rim, a hipertensão é uma causa principal de doença renal crônica, ficando geralmente entre as duas principais etiologias juntamente com o diabetes. O pulo do gato para prova: fique ligado que muitas questões exploram a relação contínua entre PA e risco cardiovascular (início em ~115/75) e a ordem de importância das doenças atribuíveis à hipertensão pode variar — em âmbito global o AVC costuma despontar como o desfecho mais diretamente relacionado à PA elevada.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a HAS tem alta prevalência mundial e que as taxas de controle são insatisfatórias em muitos contextos, o que a torna um dos principais fatores de risco modificáveis para doenças crônicas. Esse cenário explica grande parte da carga de doença cardiovascular evitável: rastreamento, tratamento e controle da pressão são medidas-chave de saúde pública.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que a doença isquêmica do coração é a principal causa de morte relacionada à HAS em todo o mundo é simplista e, na forma absoluta, incorreta. A hipertensão é um fator muito forte para ambos — DAC e AVC —, mas globalmente o acidente vascular cerebral (particularmente o hemorrágico e os acidentes lacunares isquêmicos) aparece como um dos principais desfechos fatais diretamente atribuíveis à pressão elevada. Há variação regional (em alguns locais a DAC pode predominar), mas não se pode afirmar categoricamente que a DAC seja a principal causa de morte relacionada à HAS em todo o planeta.

Alternativa C: CORRETA. A relação entre pressão arterial e risco cardiovascular é contínua e começa em níveis próximos a 115/75 mmHg; a partir daí o risco sobe de forma quase linear/ log-linear com o aumento dos valores pressóricos. Essa característica — risco crescente sem um limiar nítido — é justamente o fundamento epidemiológico para medidas de prevenção populacional e para tratar níveis limítrofes quando houver outros fatores de risco.

Alternativa D: CORRETA. A hipertensão figura entre as duas principais causas de doença renal crônica na maioria dos contextos, geralmente ao lado do diabetes mellitus. A lesão renal por pressão elevada (nefrite hipertensiva/nefronopatia) contribui de maneira significativa para o desenvolvimento e progressão da DRC, e isso é uma razão adicional para o controle adequado da PA.

Resposta: Alternativa B