Dica do autor: O ponto-chave quando há líquido amniótico meconial é distinguir rapidamente se o RN está vigoroso ou não. "Vigoroso" significa respiração/chorar efetivo, bom tônus e frequência cardíaca adequada (>100 bpm). Se vigoroso, a chance de aspiração significativa e síndrome do desconforto respiratório é baixa: o melhor é dar os cuidados térmicos, posicionar a via aérea, limpar boca e narinas se houver secreção que atrapalhe, secar e avaliar — sem procedimentos invasivos rotineiros. Se não vigoroso, o pulo do gato é não perder tempo: aquecer e, sob visualização direta, aspirar a hipofaringe e a traqueia (intubação seguida de aspiração) antes de iniciar ventilação com pressão positiva, porque partículas de mecônio podem obstruir vias aéreas e provocar insuficiência respiratória grave ou pneumonite química. Não se deve adotar medidas que atrasem a reanimação (ex.: tentativa de contato pele a pele se o RN precisa de suporte) nem fazer clampeamento de cordão de rotina apenas por causa do mecônio. No fim das contas: avaliação rápida (respiração, tônus, FC) → se vigoroso: cuidados simples, observação; se não vigoroso: aquecer, visualização direta e aspiração traqueal, e seguir o algoritmo de reanimação neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Há verdades na alternativa: avaliar ritmo respiratório, tônus e FC e aspirar boca e narinas quando necessário fazem parte da conduta. O problema é que falta a etapa de secar e reavaliar e ela sugere contato pele a pele imediato sem mencionar a avaliação da estabilidade. Se o RN estiver vigoroso, o contato pele a pele pode ser feito, mas somente após as medidas iniciais (secar, aquecer, avaliar) e comprovada estabilidade. A omissão dessas etapas e a aparente prioridade ao pele a pele tornam a alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que todo RN a termo com líquido meconial deve ser intubado e aspirado é equivocado. A aspiração traqueal sob visão direta é indicada quando o RN não está vigoroso. Em recém-nascidos vigorosos, procedimentos invasivos não só são desnecessários como podem causar dano ou atrasar o contato mãe-bebê e as etapas básicas de reanimação.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que não é necessária nenhuma conduta além do contato pele a pele ignora o risco potencial nos não vigorosos. Mesmo o RN vigoroso exige avaliação e medidas básicas (aquecimento, posicionamento da via aérea, secagem e monitorização). Deixar de avaliar e agir pode atrasar a identificação de um RN que precisa de apoio ventilatório.

Alternativa D: INCORRETA. O clampeamento imediato do cordão só por causa do mecônio não é rotina; o clampeamento tardio é desejável em RN termo vigoroso. Além disso, aspirar a cavidade oral antes do desprendimento total no canal de parto não é prática indicada para prevenir aspiração traqueal e pode atrasar cuidados essenciais. A manobra correta para não vigorosos é aspiração traqueal sob visualização direta após colocá‑lo sob fonte de calor, não essas ações sugeridas na alternativa.

Alternativa E: CORRETA. Está completa e alinhada com o raciocínio clínico: avaliação imediata de respiração, tônus e FC; para RN vigoroso, cuidados térmicos, posicionamento, aspiração de boca e narinas se necessário, secagem e reavaliação; para RN não vigoroso, aquecer e realizar aspiração da hipofaringe e traqueia sob visualização direta antes de iniciar ventilação positiva, seguindo o algoritmo de reanimação.

Resposta: Alternativa E