Dica do autor: A vaginose bacteriana é um desequilíbrio da microbiota vaginal em que há redução das lactobacilas e proliferação de bactérias anaeróbias, entre elas a Gardnerella vaginalis. Clinicamente costuma apresentar corrimento fino, acinzentado, odor forte à relação com KOH (teste das aminas) positivo e pH vaginal geralmente >4,5. No exame a fresco o achado semiológico clássico e patognomônico é a presença das chamadas “clue cells”: células epiteliais escamosas revestidas por numerosas bactérias, que borram os contornos celulares e conferem aspecto pontilhado à superfície. Esse achado diferencia vaginose de outras vaginites (como candidíase ou tricomoníase), que têm achados microscópicos distintos; além disso, a vaginose costuma ter pouca resposta inflamatória local, o que explica a ausência de muitos leucócitos no exame a fresco.

Alternativa A: INCORRETA. Hifas e esporos são caracteres típicos de infecção por fungos (por exemplo, Candida spp.). No exame a fresco de candidíase espera‑se ver leveduras e/ou pseudohifas, prurido intenso e corrimento espesso, esbranquiçado. Não é o padrão da vaginose bacteriana.

Alternativa B: INCORRETA. Protozoário flagelado refere‑se ao Trichomonas vaginalis, que aparece no exame a fresco como trofozoítos móveis, alongados, com flagelos e movimento característico. A tricomoníase costuma ter corrimento espumoso, fétido, e inflamação mais evidente; embora possa haver pH elevado e teste das aminas positivo, o achado microscópico é diferente do observado na vaginose.

Alternativa C: INCORRETA. Cariomegalia (aumento do tamanho do núcleo) não é um achado descrito nem diagnóstico em vaginites rotineiras; trata‑se de um termo histopatológico inespecífico e não corresponde ao achado característico do exame a fresco de secreção vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. Leveduras (ou pseudohifas) indicam candidíase vulvovaginal. No quadro de candidíase o exame a fresco revela leveduras e/ou pseudohifas e o quadro clínico costuma incluir prurido intenso e corrimento grumoso. Esses achados diferem das clue cells da vaginose por Gardnerella.

Alternativa E: CORRETA. Clue cells são exatamente o achado esperado: células epiteliais revestidas e mascaradas por bacilos/cocobacilos, com bordas mal definidas, dando o aspecto pontilhado/pepitado. É o principal sinal microscópico que confirma o diagnóstico de vaginose bacteriana quando clínico e outros testes (pH, aminas) corroboram.

Resposta: Alternativa E