Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: A rotura prematura de membranas ovulares (RPMO) é definida como a rotura das membranas amnióticas antes do início do trabalho de parto. A prematuridade é determinada pela IG inferior a 37 semanas de gestação. A RPMO pode ser classificada como?: precoce - no início do trabalho de parto; oportuna - no final do período de dilatação; tardia - simultanea à expulsão fetal. Esta afecção é responsável por cerca de 40% dos casos de Parto Prematuro (PP), e as suas principais causas são: inflamação e infecção. O quadro clínico é marcado pela perda de líquido por via vaginal de aspecto claro ou amarelado, que deve ser confirmada pelo exame especular, visto que a queixa pode ser confundida com corrimento vaginal ou perda urinária. Durante o exame físico é importante visualizar a saída de líquido do orifício do colo, podendo laçar mão da manobra de Tarnier (compressão uterina por via abdomina); outra informação importante é: o toque vaginal deve ser evitado devido ao risco de infecção. O diagnóstico é dado pelo exame físico e exames complementares:
*Detecção do pH vaginal: a vagina apresenta pH entre 4,5-5,5; já o líquido amniótico é de 6,5-7,5;
*Teste do fenol vermelho: posicionamento de um tampão vaginal e depois de retirado aplica-se um reagente que altera a coloração;
*Teste de cristalização: coleta e aplicação em uma lâmina do líquido do fundo de saco, que após 10 min secando apresenta aspecto em samambaia;
*Ultrassonografia: avaliação da diminuição do líquido amniótico;
* Alfaproteína: enzima produzida pelo rim fetal e está presente em altas doses no líquido amniótico e ausente na vagina normalmente.
*Teste da lanetta: coleta de material endocervical e aplicação sobre uma lâmina que será aquecida por 1min quando será evidenciada a mudança de incolor para marrom.
A conduta deve ser decidida através da análise de variáveis como idade gestacional, presença ou não de infecção e vitalidade fetal.
*Presença de infecção: Febre materna e, pelo menos, um dos critérios de suspeita de corioamnionite (leucocitose materna, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidade uterina e líquido amniótico fétido). Neste caso a indicação é antibióticoterapia com o objetivo de aumentar o tempo de latência para maturação fetal.
* Ausência de infecção:
- IG maior ou igual a 34 semanas ou sofrimento fetal: interrupção da gestação.
- IG menor que 34 semanas: conduta conservadora para amadurecimento pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Por se tratar de um teste realizado através de reação térmica, sem identificação de marcadores específicos, como descrito anteriormente, apresenta especificidade inferior.
Alternativa B: INCORRETA. O pH vaginal é uma das variáveis analisadas na investigação de RPMO, no entanto, este pode encontrar-se alterado devido à presença de infecções vaginais, não sendo assim o teste mais específico para o diagnóstico.
Alternativa C: INCORRETA. O teste de cristalização baseia-se na nao cristalização do muco cervical durante a gravidez, no entanto, outras afecções podem causar essa cristalização (ovulação, alterações hormonais), não sendo assim muito específico.
Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de um exame pouco sensível, pois se estiver normal não pode excluir o diagnóstico de RPMO. Además, outras afecções podem causar o oligodrâmnio, como consequência da hipertensão arterial crônica.
Alternativa E: CORRETA. Por se tratar de uma proteína fetal específica, ausente no trato genital inferior da gestante, quando presente na secreção vaginal apresenta maior especificidade no diagnóstico da RPMO, visto que a sua presença não pode ser causada por alterações hormonais ou infecções vaginais.
Resposta correta, letra E.