Dica do autor: Na sutura de feridas traumáticas em crianças, o pulo do gato é conseguir analgesia eficaz sem comprometer a perfusão nem contaminar mais o tecido. A melhor estratégia é fazer um bloqueio por infiltração na pele e no tecido subcutâneo sadios ao redor da lesão (ring block/field block), em vez de injetar por dentro do ferimento. Isso preserva a anatomia das bordas para a coaptação, diminui o risco de introduzir microrganismos para planos mais profundos e proporciona conforto para a técnica. Quanto ao anestésico, a lidocaína a 1% é ótima para procedimentos curtos. Em ferimentos traumáticos, evita-se, preferencialmente, o uso de vasoconstrictor porque o trauma pode já comprometer a circulação local; a epinefrina poderia reduzir ainda mais o fluxo e aumentar risco de isquemia/necrose, além de mascarar sangramentos ativos. Em pediatria, calcule sempre a dose máxima (conhecer concentração = 10 mg/mL) e não ultrapasse a dose por kg — administrar devagar, aspirando para evitar intravascularização. Resumindo: bloqueio ao redor da ferida com lidocaína 1% sem vasoconstrictor é a escolha mais segura e prática para esse caso.

Alternativa A: INCORRETA. Infiltrar ao redor do ferimento é a técnica correta, mas a adição de vasoconstrictor (epinefrina) torna essa alternativa inadequada para o contexto. Em lesões traumáticas há risco de comprometimento da perfusão local; o vasoconstrictor pode agravar isquemia e prejudicar a cicatrização, além de mascarar sangramentos que precisam ser avaliados. Também há precaução especial em pediatria quanto ao efeito sistêmico. Portanto, nesta situação específica, prefira solução sem vasoconstritor.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a melhor opção: infiltrar pele e subcutâneo sadios ao redor do ferimento (bloqueio em anel/field block) com lidocaína 1% sem vasoconstrictor. Técnica evita contaminar planos profundos, preserva as bordas para sutura e fornece anestesia adequada. A lidocaína 1% tem início de ação rápido e duração suficiente para a maioria das suturas simples. Lembre-se de calcular a dose máxima em mg/kg e de aplicar com técnica asséptica, aspirando antes de injetar para evitar IV acidental.

Alternativa C: INCORRETA. Infiltrar o tecido por dentro da lesão é desaconselhável: ao injetar através do ferimento você pode empurrar contaminantes para planos profundos, aumentar o risco de infecção e distorcer as bordas, dificultando a sutura adequada. Além disso, usar vasoconstrictor dentro de tecido traumatizado soma os riscos já comentados de prejuízo da perfusão local.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo sem vasoconstrictor, infiltrar por dentro da lesão continua sendo técnica errada por causar contaminação mais profunda, dor aumentada e alteração das bordas, comprometendo a coaptação. A regra é infiltrar tecidos sadios ao redor, nunca prospectar o canal da ferida com anestésico quando se pretende suturar.

Resposta: Alternativa B