Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: Estamos diante de uma paciente jovem com sinais de infecção uterina (febre, dor abdominal, sangramento vaginal com dor à mobilização do colo). Dessa forma, uma das principais suspeitas é a doença inflamatória pélvica, ou DIP. A DIP consiste na infecção do útero e anexos, geralmente por gonococos e clamídia, e cursa com dor à mobilização do colo, dor anexial e dor em hipogástrio associada a febre, leucocitose, cervicite e/ou PCR/VHS elevados. Contudo, a presença de colo pérvio, amolecido, útero aumentado e saída de material de aspecto necrótico pelo colo levantam a suspeita de um possível abortamento infectado. O abortamento é definido como interrupção da gestação com idade gestacional < 20/22 semanas ou feto com < 500g. Quando a paciente apresenta-se com o colo aberto, o aborto pode ser classificado como infectado, incompleto ou inevitável. O abortamento incompleto costuma ser indolor e o inevitável apresenta-se com útero grande (do exato tamanho esperado para a IG do embrião), cólica e sangramento uterino. No abortamento infectado, por sua vez, a paciente apresenta-se com utero levemente aumentado, dor, secreção fétida e leucocitose. A contuda é tratamento com antibiótico (clindamicina + gentamicina) e esvaziamento uterino.
Alternativa A: INCORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. A neoplasia de colo uterino geralmente é assintomática e apresenta-se somente com alteração do exame de colpocitologia. Somente em casos muito avançados a paciente pode queixar de dor, corrimento (água de carne) e sangramento.
Alternativa C: INCORRETA. Geralmente neoplasias de endométrio acometem mulheres com > 50 anos e apresentam-se com sangramento uterino anormal, sem dor ou sinais de infecção.
Alternativa D: CORRETA.
Alternativa E: INCORRETA. A candidíase vaginal se apresenta com prurido, secreção esbranquiçada com grumos, sem dor ou odor característico.
Resposta correta, letra D.