Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória sistêmica que, além de causar dor e rigidez, promove dano estrutural nas articulações ao longo do tempo. O objetivo do tratamento é suprimir a inflamação rapidamente, aliviar sintomas e prevenir a progressão radiográfica — ou seja, preservar a integridade articular. O metotrexato ocupa o papel de "medicação âncora": é a droga sintética modificadora do curso da doença mais bem estudada, eficaz para reduzir sinais e sintomas, melhorar função e retardar a erosão óssea. Em prática clínica, utiliza-se frequentemente como primeira linha e pode ser combinado com outras DMARDs ou com terapia biológica quando não há resposta adequada. Corticoides funcionam como terapia de ponte para controle rápido da inflamação, mas seu uso prolongado em doses elevadas traz riscos sistêmicos relevantes; por isso a estratégia é reduzir a dose ao mínimo eficaz ou usar por curto período. Antimaláricos (especialmente hidroxicloroquina) têm ação na atividade clínica moderada e bom perfil de segurança, mas seu impacto sobre progressão radiográfica é limitado. Na gestação, a conduta deve ser individualizada: algumas drogas absolutamente teratogênicas (ex.: metotrexato, leflunomida) são contraindicadas e devem ser suspensas antes da concepção; outras (ex.: hidroxicloroquina, sulfassalazina) são consideradas relativamente seguras e podem ser mantidas quando necessário para controlar a doença. O pulo do gato é equilibrar controle da inflamação com segurança, sempre planejando antes da gravidez quando possível.

Alternativa A: CORRETA. Metotrexato realmente é a medicação padrão (anchor drug) no tratamento da AR. Reduz sinais e sintomas, melhora capacidade funcional e tem efeito comprovado em retardar a progressão das lesões radiográficas quando usado adequadamente (dose escalonada, suplementação de ácido fólico e seguimento). Por isso é a primeira escolha na maioria dos pacientes e frequentemente combinada quando a resposta é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Antimaláricos como a hidroxicloroquina têm como principal preocupação o risco de retinopatia (lesão retiniana/foveal) quando usados em doses e tempo prolongado, exigindo acompanhamento oftalmológico; não é correto afirmar que o principal efeito colateral é glaucoma. Além disso, embora tenham benefício sintomático e um bom perfil de segurança, seu impacto isolado na prevenção da progressão radiológica é modesto comparado ao metotrexato.

Alternativa C: INCORRETA. Corticoesteróides são indicados para controle da inflamação e alívio rápido dos sintomas, mas a recomendação não é de mantê‑los em doses superiores a 15 mg/dia de prednisona como regra — pelo contrário, busca‑se usar a menor dose possível e, idealmente, ≤10 mg/dia quando necessário a longo prazo, ou usá‑los por curtos períodos como ponte até que os DMARDs façam efeito, devido aos efeitos adversos sistêmicos das doses altas e do uso prolongado.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que todas as drogas modificadoras do curso da doença devem ser suspensas na gestação é equivocada. Existem agentes teratogênicos que exigem suspensão prévia (p.ex. metotrexato, leflunomida), mas outras drogas são relativamente seguras e podem ser mantidas se necessário para controlar doença ativa (p.ex. hidroxicloroquina, sulfassalazina; alguns agentes biológicos também têm uso criterioso). A decisão deve ser individualizada, pesando risco materno e fetal.

Resposta: Alternativa A