Dica do autor: O diagnóstico de asma na infância é, no fim das contas, clínico. O pulo do gato é saber que broncoespasmo em criança não é só exame — é história: episódios recorrentes de sibilância, tosse frequentemente noturna ou desencadeada por vírus, exercício ou exposição a alérgenos, resposta a broncodilatador e sinais de atopia ou história familiar de asma/alergia. Em lactentes e crianças pequenas (<5 anos) a espirometria é muitas vezes impraticável; portanto a decisão é baseada na presença de padrões clínicos típicos e na resposta terapêutica observada ao longo do tempo. A partir dos cerca de 5 anos, quando a criança coopera, a espirometria com teste broncodilatador passa a ser a prova objetiva preferida para confirmar obstrução reversível das vias aéreas. Exames complementares como pico de fluxo, FeNO e testes de alergia podem ajudar a confirmar fenótipo e gravidade, mas não substituem a avaliação clínica. Atenção aos diagnósticos diferenciais (anatomia das vias aéreas, aspiração, síndrome de refluxo, cardiopatias, corpo estranho) e aos sinais de alerta que pedem investigação adicional.

Alternativa A: INCORRETA. Em crianças menores de 5 anos, a espirometria geralmente não é viável por falta de colaboração e dados confiáveis; por isso não é critério diagnóstico rotineiro nessa faixa etária. Em crianças maiores (≈ a partir de 5 anos) a espirometria com teste broncodilatador é usada para documentar padrão obstrutivo e reversibilidade, mas para os menores de 5 anos o diagnóstico continua sendo clínico.

Alternativa B: CORRETA. Exato — em crianças até 5 anos o diagnóstico baseia‑se nas queixas clínicas (episódios recorrentes de sibilância, tosse noturna, piora com vírus ou alérgenos), antecedentes pessoais e familiares de atopia/asma e na evolução ao tratamento. A anamnese cuidadosa e a observação dos padrões de sintomas são o que permitem "bater o olho e saber" na prática pediátrica, já que os testes espirométricos são impraticáveis nessa idade.

Alternativa C: INCORRETA. A asma em crianças maiores não se baseia apenas na história familiar de bronquite nem em aumento de IgA. IgA não é marcador diagnóstico de asma; marcadores atópicos mais úteis são IgE específica e testes cutâneos. A história familiar é um fator de risco, mas o diagnóstico exige quadro clínico compatível e, quando possível, confirmação funcional (espirometria).

Alternativa D: INCORRETA. A resposta a um antileucotrieno pode ocorrer em algumas crianças e é usada como opção terapêutica, mas não pode ser usada isoladamente para confirmar o diagnóstico. Um teste terapêutico pode ajudar em casos duvidosos, mas o diagnóstico em menores de 5 anos permanece fundamentado na história, no padrão de sintomas e na resposta global ao tratamento, não só à resposta a um único fármaco.

Resposta: Alternativa B