Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade radiológica e o contexto clínico: obstrução do intestino delgado em paciente idoso com história longa de colelitíase sugere fortemente íleo biliar. Na prática, a inflamação crônica da vesícula pode formar uma fístula colecistoenteral (frequentemente colecisto-duodenal), permitindo que uma pedra grande migre para o lúmen intestinal e fique impactada, tipicamente na região ileocecal, provocando obstrução mecânica. Na imagem, a presença de aerobilia (pneumobilia) junto com sinais de obstrução do delgado é altamente sugestiva do diagnóstico — é a famosa tríade de Rigler: pneumobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico (nem sempre visível). Clinicamente, o quadro é de dor em cólica, distensão e vômitos fecaloides, comuns em íleo alto por obstrução completa do delgado. O tratamento é cirúrgico para desobstrução (enterolitotomia); a conduta sobre colecistectomia e correção da fístula fica a cargo do estado clínico do paciente e do risco cirúrgico (abordagem em um ou dois tempos conforme estabilidade).

Alternativa A: INCORRETA. Aderências ou bridas são a causa mais comum de obstrução do delgado, mas habitualmente ocorrem em pacientes com cirurgias abdominais prévias. No enunciado o paciente não tem cirurgias anteriores, o que torna essa hipótese pouco provável. Além disso, a aerobilia não é característica de obstrução por bridas. Então, bater o olho: sem cirurgia prévia + aerobilia = pensa em outra coisa.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome de Ogilvie é uma pseudoobstrução colônica funcional que causa distensão importante do cólon, tipicamente em doentes graves, hospitalizados, com comorbidades ou após cirurgia. Clinicamente e radiologicamente ela envolve o cólon (não o delgado) e não explica aerobilia nem vômitos fecaloides precoces por obstrução do delgado. Portanto não casaria com a tríade vista na radiografia.

Alternativa C: CORRETA. Íleo biliar é exatamente o que explica todos os achados: história de colelitíase, formação de fístula colecistoenteral pela inflamação crônica, passagem de cálculo para o intestino com impactação no lúmen (frequentemente próximo à válvula ileocecal) levando a obstrução do delgado; radiografia com aerobilia e distensão do delgado compõe a tríade diagnóstica. O quadro clínico (dor em cólica, distensão, vômitos fecaloides) fecha o diagnóstico. Na prática, pensar em íleo biliar quando ver pneumobilia + SBO em idoso com litíase conhecida.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor obstrutivo do cólon causa obstrução de intestino grosso, com padrão radiológico de dilatação colônica e sinais compatíveis com obstrução baixa; raramente provoca aerobilia. Vômitos fecaloides podem ocorrer tardiamente em obstruções altas ou muito avançadas, mas o conjunto de antecedentes (colelitíase crônica) e a presença de pneumobilia tornam o diagnóstico de tumor colônico menos provável neste caso.

Resposta: Alternativa C