Dica do autor: Endometriose é um quebra-cabeça: várias teorias tentam explicar como tecido endometrial aparece fora do útero, e cada uma resolve peças diferentes do tabuleiro. A teoria da menstruação retrógrada (Sampson) descreve o refluxo do conteúdo menstrual pelas trompas para a cavidade peritoneal, com implante de células endometriais no peritônio — fenômeno detectado em alta porcentagem de mulheres em período reprodutivo. A teoria da metaplasia propõe que células do peritônio (epitélio coelômico) ou de outros epitélios abdominais podem se transformar (metaplasia) em tecido do tipo endometrial, explicando lesões em locais onde o refluxo não alcança e casos em pessoas sem anexo uterino. A teoria metastática/hematogênica-linfática justifica achados à distância (pulmão, cérebro) por migração de células via vasos linfáticos ou sanguíneos. A teoria embrionária imagina remanescentes Müllerianos que, sob estímulo hormonal, dão origem a focos ectópicos. Por fim, há a implantação iatrogênica, quando procedimentos manipulam o conteúdo uterino e podem transportar ou plantar tecido em cicatrizes (ex.: cesárea) ou na cavidade peritoneal. O pulo do gato ao bater o olho é: metaplasia não é sinônimo de refluxo — são mecanismos diferentes, e nenhum deles sozinho explica tudo; fatores imunológicos, genéticos e hormonais determinam por que algumas mulheres com refluxo não desenvolvem doença.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a afirmativa incorreta pedida pela questão. Ela confunde conceitos: a teoria da metaplasia não se baseia em menstruação retrógrada. Metaplasia é a transformação de células coelômicas/peritoneais em tipo endometrial, independente do refluxo transtubário. O mecanismo do refluxo e implante peritoneal corresponde à teoria de Sampson (menstruação retrógrada), não à metaplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição está correta como teoria: a via metastática admite que células endometriais possam ser transportadas por vasos linfáticos ou sanguíneos, explicando sítios distantes como pulmão ou cérebro. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é plausível: estudos mostram que o refluxo menstrual ocorre em grande parte das mulheres em idade reprodutiva (citas até ~90% em algumas séries) e é considerado um mecanismo responsável pela maioria dos casos de endometriose pélvica. Importante diferenciar presença de refluxo (frequente) da manifestação da doença (nem toda mulher com refluxo desenvolve endometriose). Assim, essa assertiva é aceita no contexto das teorias e não é a incorreta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: a teoria embrionária ou metaplasia mülleriana pressupõe que restos embrionários do ducto de Müller podem originar tecido endometrial ectópico ao longo das trajetórias embriológicas (ex.: septo reto-vaginal, ligamentos uterossacros). Logo, essa alternativa está certa em termos conceituais e não é a resposta incorreta pedida.

Alternativa E: INCORRETA. Também verdadeira em essência: há relato de implantação iatrogênica — durante histerossalpingografia, curetagem, laparotomia ou cesárea pode haver transporte de tecido endometrial e aparecimento de focos, sobretudo em cicatrizes (endometriose de parede abdominal). Quanto à bexiga, quando o trato urinário é acometido, a bexiga é o órgão mais frequentemente atingido, embora não seja “a única estrutura” possível; a afirmativa, no espírito da teoria iatrogênica, é aceitável para efeito da questão e por isso não foi escolhida como incorreta.

Resposta: Alternativa A