Dica do autor: O volume residual (VR) é o volume de ar que permanece nos pulmões após uma expiração máxima. O pulo do gato para entender alterações do VR é distinguir padrão obstrutivo versus restritivo. Nas doenças obstrutivas (ex: DPOC enfisematosa) há perda do retorno elástico e colapso das vias aéreas em expiração — isso leva a aprisionamento aéreo e aumento do VR (alvéolos que não esvaziam totalmente). Já nas doenças restritivas (fibrose, pneumonia consolidante, obesidade torácica) a complacência pulmonar ou o espaço thorácico diminui, reduzindo volumes estáticos como a capacidade pulmonar total (CPT) e geralmente o VR tende a diminuir ou permanecer normal; o quadro funcional é de volumes totais reduzidos. Em termos práticos: se quiser “bater o olho e saber”, aumento de VR está mais ligado a processos que aumentam a resistência expiratória e promovem aprisionamento, sobretudo o enfisema, enquanto consolidações e fibroses puxam os volumes para baixo. Fique ligado também que a medida precisa do VR é feita por pletismografia corporal ou diluição gasosa, e que o índice VR/CPT costuma aumentar no obstrutivo por causa do aprisionamento.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia bacteriana causa, na fase aguda, consolidação alveolar e redução da complacência regional; isso é um padrão mais restritivo - volumes como CV, CPT e frequentemente VR não aumentam. O paciente pode ter redução do VEF1 por aumento do trabalho respiratório, mas não há o mecanismo típico de aprisionamento aéreo que eleva VR como no enfisema. Em suma: pneumonia acostuma a reduzir volumes ou manter o VR normal, não elevá‑lo.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia criptogênica (como a pneumonia organizante criptogênica) apresenta padrão funcional predominantemente restritivo pela inflamação e preenchimento alveolar/bronquiolar, com diminuição da CPT e da CV. Não é característica de aprisionamento aéreo crônico; portanto não é esperada elevação do VR. Aqui também o problema principal é perda de espaço ventilatório funcional, não aumento de VR.

Alternativa C: CORRETA. Enfisema é o clássico cenário de aumento do VR. A destruição das paredes alveolares reduz o retorno elástico pulmonar e favorece colapso das vias aéreas pequenas durante a expiração, provocando aprisionamento de ar. Resultado: RV e frequentemente CPT aumentam, e a relação RV/CPT também aumenta — é o que chamamos de hiperinsuflação e aprisionamento aéreo. Esse é o mecanismo fisiopatológico que explica a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Fibrose pulmonar idiopática é prototípica de doença restritiva: pulmões tornam‑se mais rígidos, a CPT diminui significativamente e os volumes residuais costumam reduzir ou permanecer proporcionais à CPT, sem aumento característico do VR. O paciente tem diminuição da complacência e da capacidade de expansão, o oposto do que provoca aumento do VR.

Alternativa E: INCORRETA. Obesidade aumenta a pressão sobre o tórax e eleva o diafragma, reduzindo a CPT e o volume residual funcional (FRC) na maioria dos casos; o VR tende a diminuir ou ficar próximo do normal, raramente aumentar. O principal impacto da obesidade é restritivo/comprometimento mecânico, não aprisionamento aéreo típico de enfisema.

Resposta: Alternativa C