Dica do autor: A incontinência de urgência, resultante da hiperatividade do músculo detrusor, é tratada primariamente com fármacos que reduzem a atividade involuntária do músculo liso vesical. O pulo do gato é bloquear os receptores colinérgicos muscarínicos (especialmente M2 e M3) presentes no detrusor, diminuindo contrações involuntárias, a sensação de urgência e a frequência miccional. Os anticolinérgicos disponíveis (como oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina e trospium) têm eficácia comprovada, mas trazem efeitos antimuscarínicos típicos — boca seca, constipação, retenção urinária e possíveis alterações cognitivas em idosos — que exigem cuidado na escolha da dose e no acompanhamento. Outra classe atual importante é o agonista beta-3 (mirabegron), que promove relaxamento do detrusor por outro mecanismo e é uma alternativa quando os anticolinérgicos são mal tolerados ou contraindicados. No fim das contas, a escolha terapêutica leva em conta eficácia, efeitos adversos, comorbidades (ex.: glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária) e uso concomitante de outros medicamentos.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênios tópicos podem melhorar sintomas geniturinários relacionados à atrofia vaginal e, indiretamente, reduzir sintomas irritativos em algumas mulheres com síndrome geniturinária, mas não são tratamento de primeira linha para hiperatividade detrusora. Além disso, estrogênio sistemico pode até piorar a incontinência urinária. Logo, não se recomenda estrogênios como terapia específica para incontinência de urgência por detrusor hiperativo.

Alternativa B: CORRETA. Anticolinérgicos (anticolinérgicos/antimuscarínicos) são a classe tradicionalmente indicada para incontinência de urgência por hiperatividade do detrusor. Bloqueiam receptores muscarínicos no detrusor, diminuindo contrações involuntárias e episódios de urgência e incontinência. Exemplos incluem oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina e trospium. Atenção aos efeitos adversos (boca seca, constipação, retenção urinária, risco cognitivo em idosos) e contraindicações (retenção urinária aguda, megacólon, glaucoma de ângulo fechado). Mirabegron (agonista beta-3) é alternativa válida quando há intolerância ou contraindicação aos anticolinérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Progestogênios não têm papel no tratamento da hiperatividade do detrusor nem na incontinência de urgência. Podem ser usados em outras indicações ginecológicas, mas não modificam de forma útil a fisiologia vesical responsável pelos episódios de urgência.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueadores não têm indicação para tratar hiperatividade do detrusor. Na verdade, os receptores úteis para relaxar a bexiga são beta-3; assim, um agonista beta-3 (mirabegron) é útil, enquanto bloquear receptores beta não é estratégia terapêutica para incontinência de urgência. Betabloqueadores podem até trazer efeitos indesejáveis sem benefício sobre os sintomas miccionais.

Resposta: Alternativa B