Dica do autor: Quando a suspeita principal é de aldosteronismo primário, o pulo do gato é manter o diagnóstico laboratorial o mais fidedigno possível — ou seja, preservar a relação aldosterona/renina (ARR). Muitos anti-hipertensivos mexem com renina plasmática e/ou aldosterona e, assim, sabotam a interpretação. Na prática, quando o paciente precisa ser tratado para controlar a pressão antes ou durante a investigação, a escolha recai sobre fármacos que têm mínimo impacto no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Bloqueadores diretos da via (IECA/ARA/alisquireno), diuréticos tiazídicos, betabloqueadores e antagonistas de mineralocorticoide alteram significativamente renina e/ou aldosterona e devem ser evitados ou suspensos com tempo adequado antes da dosagem. Bloqueadores de canais de cálcio e agentes vasodilatadores (quando usados isoladamente) costumam interferir bem menos nos marcadores, sendo opções úteis para controlar a PA sem comprometer a investigação do aldosteronismo.

Alternativa A: CORRETA. Anlodipino é um bloqueador dos canais de cálcio do tipo di-hidropiridina. Na prática clínica ele controla bem a pressão arterial e tem influência mínima sobre renina plasmática e níveis de aldosterona comparado a bloqueadores do sistema renina-angiotensina ou antagonistas de aldosterona. Por isso é uma escolha razoável quando se precisa tratar hipertensão enquanto se investiga aldosteronismo primário — permite “bater o olho” nos valores de ARR com menor risco de falsos negativos ou positivos.

Alternativa B: INCORRETA. Alisquireno é um inibidor direto da renina — ele altera profundamente a renina plasmática e, secundariamente, a aldosterona. Seu uso vai inviabilizar a interpretação da relação aldosterona/renina, gerando resultados artificiais (renina suprimida) e mascarando um possível aldosteronismo primário. Portanto, não é indicado durante a fase diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Ramipril, IECA, interfere diretamente no eixo renina-angiotensina ao bloquear a conversão de angiotensina I em II. Isso aumenta renina, pode reduzir ou modular aldosterona e altera a razão aldosterona/renina, prejudicando a acurácia do teste de rastreio. IECA/ARA devem ser suspensos com tempo adequado antes das dosagens quando for seguro clinicamente fazê-lo.

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona é antagonista de receptores de mineralocorticoide e tem efeito direto sobre a ação da aldosterona; além disso, altera a síntese e os níveis circulantes de aldosterona e renina. Seu uso compromete a investigação e, por isso, quando a paciente faz uso de espironolactona, recomenda-se a suspensão por semanas (habitualmente 4–6 semanas) antes de mensurar aldosterona/renina.

Resposta: Alternativa A