Dica do autor: Na antibioticoprofilaxia cirúrgica o ponto central é simples: prevenir infecção de sítio cirúrgico quando o procedimento ou o material implantado aumentam o risco de contaminação clinicamente relevante. A classificação clássica (limpo, limpo-contaminado, contaminado, infectado) ainda é o pulo do gato para decidir se vamos dar ATB profilático. Procedimentos com implantação de prótese e cirurgias que entram em trato digestivo (ou seja, exposição de flora entérica) costumam ter indicação de dose única profilática, administrada idealmente 30–60 minutos antes da incisão. Já cirurgias verdadeiramente “limpas”, sem abertura de lúmen e sem material protético, em pacientes sem fatores de risco, geralmente não requerem profilaxia. No fim das contas, o que manda é: há entrada no lúmen contaminado ou há corpo estranho? Se sim = profilaxia; se não = geralmente não precisa, salvo situações clínicas específicas (obesidade mórbida, imunossupressão, tempo operatório prolongado, conversão de laparoscopia para laparotomia, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Hernioplastia inguinal com prótese é um clássico exemplo de cirurgia que merece antibioticoprofilaxia: a presença de material protético (tela) aumenta muito o impacto de uma infecção de sítio operatório, por isso uma dose única de cefazolina (ou antibiótico equivalente) administrada antes da incisão reduz claramente a taxa de infecção e a necessidade de remoção da prótese. Não é o caso de deixar sem proteção.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroplastia para obesidade mórbida (por exemplo sleeve ou bypass) envolve manipulação e/ou abertura do trato digestório proximal e risco de contaminação por flora gástrica/intestinal; portanto há indicação de profilaxia antibiótica perioperatória. Além disso, pacientes bariátricos apresentam comorbidades que aumentam risco de complicações infecciosas, reforçando a justificativa da dose única profilática bem administrada.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecção do íleo terminal é uma cirurgia visceral com entrada no lúmen intestinal, logo classificada como limpo-contaminada/contaminada — há risco de contaminação por flora entérica. A profilaxia é indicada e deve cobrir aeróbios gram-negativos e anaeróbios conforme o procedimento (ex.: cefazolina + metronidazol, ou cefoxitina/cefotetan/ertapenem conforme protocolo local).

Alternativa D: INCORRETA. Colectomia parcial é cirurgia colônica com alto potencial de contaminação por bactérias intestinais e, portanto, exige profilaxia antibiótica perioperatória. A profilaxia reduz infecção de sítio cirúrgico e complicações relacionadas; costuma-se optar por esquemas que cobrem gram-negativos e anaeróbios.

Alternativa E: CORRETA. A fundoplicatura (ex.: Nissen) é, na prática, um procedimento que normalmente não abre o lúmen gástrico nem envolve implante de prótese — é classificada como cirurgia limpa em pacientes sem fatores de risco. Assim, em regra, NÃO há indicação rotineira de antibioticoprofilaxia. Atenção: isso vale para pacientes sem riscos adicionais; se houver conversão, contaminação intraoperatória ou fatores de risco marcantes, a conduta muda e a profilaxia/terapia antimicrobiana deve ser considerada.

Resposta: Alternativa E