Dica do autor: Sífilis congênita é uma infecção sistêmica causada pelo Treponema pallidum transmitida transplacentariamente ou, raramente, durante o parto. O diagnóstico e manejo do RN exigem raciocínio clínico e interpretação sorológica criteriosa, porque anticorpos maternos IgG atravessam a placenta e podem persistir no bebê nas primeiras semanas de vida. Os testes sorológicos dividem-se em não-treponêmicos (VDRL, RPR) — úteis para avaliação da atividade da doença e para acompanhar titulação — e treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, EIA) — que permanecem positivos por longos períodos e confirmam exposição. Clinicamente, a sífilis precoce (até 2 anos) costuma se manifestar com sinais cutâneo-mucosos (rash maculopapular e pústulas, especialmente palmo-plantar), rinite sifilítica (“snuffles”), periostites e osteocondrites, hepatossplenomegalia e alterações hematológicas; a forma tardia tem sinais clássicos como dentes de Hutchinson, surdez neurossensorial e alterações ósseas. O pulo do gato na investigação do RN é comparar títulos: VDRL/RPR do RN com os maternos; título do RN pelo menos quatro vezes maior que o materno sugere infecção congênita. Além disso, história materna (testes durante gestação, tratamento e sua adequação) e achado clínico orientam conduta — investigação complementar (hemograma, transaminases, radiografia óssea, punção lombar se indicado) e tratamento empírico com penicilina quando há risco significativo. Fique ligado: um VDRL positivo no recém-nascido não é prova automática de doença; é só uma peça do quebra-cabeça.

Alternativa A: CORRETA. A classificação em sífilis congênita precoce (manifestações até 2 anos) e tardia (após 2 anos) é a aceitada na prática clínica. As manifestações precoces refletem infecção sistêmica ativa adquirida in utero ou periparto, enquanto as tardias decorrem de lesões evolutivas não tratadas e aparecem mais tardiamente, com achados clássicos como dentes de Hutchinson, sela túrcica alterada e surdez.

Alternativa B: CORRETA. As apresentações mais frequentes na sífilis congênita precoce incluem lesões cutâneo-mucosas (ex.: pústulas, descamação, pênfigo palmoplantar), além de comprometimento ósseo (periostite, osteocondrite), hepatossplenomegalia e sinais sistêmicos. A tríade clássica (nariz em sela, dentes, surdez) refere-se mais à forma tardia, mas no início o envolvimento cutâneo e ósseo é realmente predominante.

Alternativa C: CORRETA. A recomendação de realizar sorologia para sífilis no 1º trimestre, no início do 3º trimestre e na internação para o parto é prática consolidada para reduzir transmissão vertical: permite detectar infecções novas ou não tratadas durante a gestação e agir a tempo. Essa estratégia é importante em locais com alta prevalência, garantindo que casos incidentes no final da gestação sejam identificados.

Alternativa D: CORRETA. Se a mãe tem teste treponêmico positivo e o tratamento materno foi inadequado (ausência de tratamento, esquema incompleto, tratamento muito próximo ao parto sem cobertura completa, ou falha terapêutica), o recém-nascido deve ser investigado para sífilis congênita. A conduta inclui avaliação clínica, comparação de títulos sorológicos materno/infantil, exames complementares e, dependendo do risco, tratamento empírico com penicilina.

Alternativa E: INCORRETA. Um VDRL positivo no sangue neonatal não indica sempre infecção do RN, porque o teste detecta anticorpos não-treponêmicos e anticorpos maternos IgG atravessam a placenta; assim, um resultado positivo pode refletir apenas passagem passiva de anticorpos maternos. O que importa é a interpretação conjunta: comparação de títulos entre mãe e RN (título neonatal ≥4 vezes o materno é sugestivo de infecção), presença de sinais clínicos, história e tratamento materno, e resultados de outros exames (teste treponêmico, hemograma, radiografia óssea, líquor quando indicado). Portanto, afirmar que VDRL positivo no RN significa sempre infecção é incorreto.

Resposta: Alternativa E