Dica do autor: Na bronquite crônica, que é uma forma de DPOC com retenção crônica de CO2, o pulo do gato é entender que o distúrbio ácido‑base primário é respiratório. O aumento persistente da PaCO2 desloca para a direita a reação CO2 + H2O ⇄ H2CO3 ⇄ H+ + HCO3-, elevando a concentração de H+ e, portanto, reduzindo o pH (acidose). Como isso acontece de forma crônica, os rins entram em cena e retêm bicarbonato para compensar, fazendo com que o HCO3- plasmático fique elevado em comparação ao normal. Ou seja: bate o olho e sabe — CO2 alto + pH baixo + HCO3- elevado = acidose respiratória crônica (ou acidose respiratória descompensada se houver piora aguda sobre crônico). Em contraponto, acidose metabólica teria HCO3- baixo e compensação respiratória com PaCO2 baixo, e pH não fica acima do normal quando o CO2 está aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve uma “acidose metabólica” com bicarbonato plasmático elevado e CO2 elevado — isso é incoerente como padrão isolado. Na acidose metabólica o HCO3- está baixo; o CO2 sobe apenas se houver compensação ventilatória inadequada ou um distúrbio misto, o que não corresponde ao quadro clássico da bronquite crônica.

Alternativa B: CORRETA. É a descrição clássica de acidose respiratória crônica descompensada: PaCO2 elevado produziu redução do pH, e os rins já compensaram parcialmente aumentando o bicarbonato plasmático. É exatamente o que se espera na bronquite crônica com retenção de CO2 — acidose respiratória com HCO3- aumentado.

Alternativa C: INCORRETA. Traz pH acima do normal com CO2 elevado — isso é fisiologicamente incompatível. CO2 elevado tende a acidificar (reduzir o pH). Pior: bicarbonato normal também não condiz com um quadro crônico, em que haveria compensação renal (HCO3- aumentado).

Alternativa D: INCORRETA. Indica CO2 elevado e pH baixo, mas com bicarbonato plasmático normal. Isso pode ocorrer em uma acidose respiratória aguda sem tempo para compensação renal. No entanto, na bronquite crônica o mecanismo é crônico, com compensação renal esperada — logo o HCO3- costuma estar elevado, não normal.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma pH baixo com HCO3- e CO2 ambos abaixo do normal — esse perfil não faz sentido fisiológico isolado. CO2 baixo tende a causar alcalose respiratória; HCO3- baixo causa acidose metabólica. A combinação CO2 baixo + pH baixo só ocorreria em distúrbio metabólico puro com hiperventilação inadequada, não é o quadro da bronquite crônica.

Resposta: Alternativa B