Dica do autor: Na colestase há redução ou interrupção do fluxo de bile para o intestino. Bile é essencial para a emulsificação de gorduras e para a formação de micelas que permitem a absorção de lipídios e das vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K) no jejuno e íleo proximal. Quando a bile não chega adequadamente ao lúmen intestinal, observa-se má absorção de gorduras (esteatorreia) e, consequentemente, deficiência das vitaminas lipossolúveis. A vitamina K merece destaque porque sua falta se traduz rapidamente em alterações da coagulação: os fatores dependentes de vitamina K (II, VII, IX e X) deixam de ser carboxilados corretamente, elevando o tempo de protrombina/INR e predispondo a sangramentos. Na prática clínica, qualquer paciente colestático com distúrbio da coagulação deve levantar suspeita de deficiência de vitamina K e receber reposição — muitas vezes parenteral — enquanto se avalia e trata a causa da colestase.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina C é hidrossolúvel e sua absorção no intestino delgado não depende da presença de bile nem da formação de micelas. Coube dizer que diarréia intensa pode reduzir reservas de água‑solúveis, mas a colestase, por si só, não prejudica a absorção de vitamina C.

Alternativa B: INCORRETA. Ferro também é um nutriente que, embora sua absorção possa ser afetada por vários fatores (estado inflamatório, pH gástrico, presença de inibidores ou facilitadores na dieta), não depende da bile. A colestase não é causa típica de má absorção de ferro.

Alternativa C: INCORRETA. Vitaminas do complexo B são, em sua maioria, hidrossolúveis (como B1, B2, B3, B6, B9, B12) e não requerem bile para serem absorvidas. Há exceções conceituais (por exemplo, B12 precisa de fator intrínseco e integridade ileal), mas a colestase não prejudica genericamente a absorção das vitaminas do complexo B.

Alternativa D: CORRETA. Vitamina K é lipossolúvel e sua absorção depende da emulsificação lipídica e da formação de micelas mediadas pela bile. Na colestase ocorre má absorção de vitaminas lipossolúveis (A, D, E e K), sendo a deficiência de vitamina K clinicamente relevante pela repercussão na coagulação. É o achado clássico: colestase + tempo de protrombina/INR prolongado que corrige com reposição de vitamina K.

Resposta: Alternativa D