Dica do autor: A pílula de emergência de levonorgestrel é um contraceptivo hormonal oral usado para reduzir a chance de gestação após relação desprotegida. O ponto-chave é que sua eficácia depende da absorção intestinal; por isso, náuseas e vômitos logo após a ingestão comprometem a dose efetiva. O pulo do gato é entender o tempo crítico: para o levonorgestrel, se houver vômito nas primeiras horas após a tomada, a recomendação prática é repetir a dose, porque a medicação pode não ter sido absorvida. Antieméticos não são prescritos rotineiramente para todas as usuárias, mas podem ser oferecidos se houver náusea significativa ou histórico de vômitos, ou quando a paciente vomita após a dose para garantir absorção; em casos de vômitos persistentes ou recidivantes, deve-se pensar em métodos alternativos (ex.: DIU de cobre) que não dependem da via oral. Fique ligado também que outras opções de contracepção de emergência (como acetato de ulipristal ou DIU de cobre) têm instruções próprias quanto ao vômito e tempo de uso.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever antiemético de rotina para todas as usuárias não é necessário. A maioria tolera a pílula de emergência sem necessidade profilática. Antieméticos podem ser oferecidos quando há náuseas importantes ou se a paciente vomitar após a dose, mas não é prescrição padrão para todas as usuárias — seria excesso e pouco custo-efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe recomendação de usar o levonorgestrel por via vaginal em contracepção de emergência. A via disponível para esse fármaco é oral; alternativas não-orais para CE incluem o DIU de cobre, que é intrauterino, e não uma via vaginal. Logo, essa alternativa está equivocada.

Alternativa C: CORRETA. Se o vômito ocorrer até duas horas após a ingestão do levonorgestrel, a orientação é repetir a dose o mais rápido possível, porque a eliminação gástrica precoce impede absorção adequada. Esse é o comportamento prático adotado para garantir que a paciente tenha a dose efetiva e mantenha a possibilidade de prevenção da gravidez.

Alternativa D: INCORRETA. Preferir associações estroprogestativas (regime de Yuzpe) por causarem menos sintomas gástricos está ao contrário da realidade: o esquema Yuzpe (combinação de etinilestradiol + levonorgestrel em doses contraceptivas) tende a provocar mais náuseas e vômitos do que a pílula de levonorgestrel isolada, além de ser menos eficaz. Portanto, não se prefere essa opção por causar menos sintomas.

Alternativa E: INCORRETA. A janela de repetição da dose no caso do levonorgestrel é até cerca de 2 horas após a ingestão, não 4 horas. Após esse período (mais de 2 horas), a absorção já costuma ter ocorrido e não há indicação rotineira de repetir a dose; por isso a alternativa de 4 horas está errada.

Resposta: Alternativa C