Dica do autor: O principal determinante de risco para parto pré-termo é a história obstétrica pregressa — especialmente um parto pré-termo anterior. Isso acontece porque muitos dos mecanismos que levam ao parto prematuro (inflamação local, insuficiência cervical, alterações uterinas e predisposição genética) tendem a se repetir em gestações subsequentes. Na prática, quando um paciente já teve um parto espontâneo antes de 37 semanas, o risco de recorrência aumenta de forma significativa; quanto mais precoce o parto anterior, maior a chance de recorrência. Outros fatores (tabagismo, infecções genitais, condições maternas e intervenções uterinas) também influenciam, mas geralmente exercem efeito menor comparado ao antecedente de parto pré-termo. Por isso, ao avaliar risco obstétrico, o pulo do gato é bater o olho na história: um pré-termo prévio muda totalmente a conduta — vigilância do colo uterino, uso de progesterona em pacientes elegíveis e considerar cerclagem quando indicado, além de medidas gerais como cessar tabagismo e tratar infecções.

Alternativa A: INCORRETA. O tabagismo é um fator de risco bem estabelecido para parto pré-termo e baixo peso ao nascer, atuando por mecanismos como hipóxia fetal, alterações da placenta e inflamação. Porém, o aumento relativo do risco por tabagismo é modesto quando comparado ao risco conferido por um parto pré-termo prévio. Em termos clínicos, parar de fumar é sempre prioridade, mas não supera a história obstétrica como preditor principal.

Alternativa B: CORRETA. Ter tido um parto com 32 semanas é o fator com maior impacto preditivo entre as opções. A recorrência do parto pré-termo é a variável mais poderosa para estimar risco nas gestações seguintes; quanto mais precoce foi o parto anterior, maior a probabilidade de recorrência. Na consulta, essa informação já muda a estratégia: monitorização seriada do colo, considerar progesterona profilática (quando indicado) e avaliar necessidade de cerclagem ou outras intervenções.

Alternativa C: INCORRETA. Infecções genitais, incluindo infecções por Chlamydia trachomatis, podem estar associadas a aumento do risco de parto pré-termo devido a respostas inflamatórias e risco de corioamnionite. Ainda assim, o efeito é menor e mais heterogêneo do que o causado por um antecedente comprovado de parto pré-termo. Além disso, o manejo correto inclui rastreamento e tratamento, o que reduz (mas não anula) o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Antecedente de aborto às 8 semanas (especialmente aborto precoce) não costuma aumentar de forma relevante o risco de parto pré-termo em gestações subsequentes. Exceções existem quando há complicações uterinas ou sinéquias após curetagem extensiva, mas, no geral, um aborto no primeiro trimestre não é um preditor forte de prematuridade.

Resposta: Alternativa B