Dica do autor: O pulo do gato nessa questão é reconhecer o sinal da meia-lua aérea: uma massa arredondada intra-cavitária com um semicrescente de ar entre a massa e a parede da cavidade. Isso é típico de um fungo colonizando uma cavidade pré-existente — o clássico aspergiloma (bola fúngica). Aspergilomas são coleções compactas de hifas, muco e restos celulares que habitam cavidades pulmonares já formadas por doenças anteriores (tuberculose, cicatrizes, bronquiectasias). Na tomografia, a imagem costuma ficar bem característica: massa de densidade tecidual dentro de uma cavidade, com um espaço aéreo curvo adjacente que muda de posição quando o paciente se move. Clinicamente, o quadro pode incluir hemoptise recorrente; raramente causa febre alta como um abscesso. Fique ligado: distinguir cavidade com conteúdo sólido (aspergiloma) de cavidade com nível líquido (abscesso) e de nódulos sólidos é o que decide a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso de pulmão costuma apresentar espaço com nível hidroaéreo e paredes espessas, frequentemente associado a consolidação e sinais inflamatórios adjacentes. Na TC vemos conteúdo líquido com ar acima — o aspecto é de bolsa de pus com nível e não de uma massa bem definida móvel dentro de uma cavidade. Além disso, abscessos geralmente cursam com febre alta e quadro séptico local, o que não é a descrição típica do aspergiloma mostrado.

Alternativa B: INCORRETA. Corpo estranho em via aérea costuma localizar-se nas vias aéreas centrais ou lobares, causando atelectasia, hiperinsuflação por válvula de um lado, ou consolidação por atelectasia/infecção. Na tomografia, um corpo estranho aparece como foco endobrônquico (frequentemente de alta densidade se for mineral) ou causa sinais de obstrução distal — não como uma massa arredondada livre dentro de uma cavidade com meia-lua aérea.

Alternativa C: INCORRETA. Adenocarcinoma pulmonar tipicamente forma nódulos ou massas sólidas (ou subsolidas/vetadas em vidro fosco), podendo cavitar em alguns casos, mas a cavitação neoplásica costuma ter margens irregulares e conteúdo tumoral compacto que não apresenta o sinal da meia-lua aérea clássico. Além disso, a história clínica e a imagem de bola móvel dentro de cavidade favorecem etiologia de colonização (fungo) e não tumor primário.

Alternativa D: CORRETA. Aspergiloma — é a explicação que casa com a imagem: massa intra‑cavitária com sinal de meia‑lua aérea entre o conteúdo e a parede da cavidade. A lesão costuma ser móvel com mudança de decúbito, localizada preferencialmente em lobos superiores e associada a cavidades pré‑existentes. Clinicamente pode ser silenciosa ou manifestar-se por hemoptise; o tratamento varia de observação a intervenção broncoscópica ou cirúrgica dependendo da gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartoma é um nódulo pulmonar benigno bem delimitado, geralmente periférico, frequentemente contendo gordura e calcificações em "pipoca"; não se apresenta como massa intra‑cavitária com meia‑lua aérea. Portanto, a imagem descrita não é compatível com hamartoma.

Resposta: Alternativa D