Dica do autor: Doença celíaca é um exemplo clássico de interação gene-ambiente: a presença de glúten desencadeia uma resposta imune em indivíduos geneticamente predispostos (principalmente HLA-DQ2 ou DQ8). O pulo do gato no diagnóstico é entender que exames sorológicos e genéticos são ferramentas valiosas, mas não substituem a correlação clínica e, na maioria dos casos, a confirmação histológica. Para obter sensibilidade e especificidade adequadas, o paciente precisa permanecer em dieta contendo glúten no período pré-teste, porque a retirada do glúten pode normalizar a sorologia e a mucosa intestinal, gerando falso-negativos. As sorologias de primeira linha são anticorpo IgA anti–transglutaminase tecidual (anti-TG2) e anticorpo IgA antiendomísio (EMA), sempre interpretadas com a verificação do nível sérico total de IgA — em pacientes com deficiência de IgA, recorremos a testes IgG (por exemplo, anti‑DGP IgG). A biópsia duodenal continua sendo o padrão-ouro em adultos, com amostras múltiplas incluindo bulbo e segunda porção do duodeno para avaliar atrofia vilositária e aumento de linfócitos intraepiteliais. HLA-DQ2/DQ8 tem alto valor preditivo negativo (ausência praticamente exclui), mas presença não confirma doença, pois muitos portadores faziam vida normal; em crianças selecionadas com títulos muito altos de anti-TG2, alguns protocolos permitem diagnóstico sem biópsia, mas isso é exceção e exige critérios rígidos.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o glúten ao primeiro sinal clínico pode parecer protetor, mas é um erro diagnóstico: retirar o glúten antes da investigação pode normalizar sorologias e histologia, impedindo a confirmação da doença. O manejo nutricional deve ser feito com suporte, mas o correto é manter dieta com glúten até completar a investigação diagnóstica sempre que possível.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação citada usa marcadores inadequados ou de baixa acurácia: anticorpo IgG antigliadina antigo tem baixa especificidade e caiu em desuso como teste de triagem isolado; anti-endomísio é tipicamente IgA (não IgG para uso rotineiro), e anticorpos IgM contra transglutaminase não são o padrão. O foco deve ser anti-TG2 IgA e EMA IgA, com avaliação de IgA total.

Alternativa C: CORRETA. Em adultos, a biópsia do intestino delgado (duodeno) é o padrão-ouro e deve ser realizada enquanto o paciente ainda consome glúten, para evitar falso-negativo. A biópsia mostra a lesão característica (atrofia villosa, hiperplasia criptal e linfócitos intraepiteliais) que, conjugada à sorologia e à resposta clínico-dietética, confirma o diagnóstico. Lembre-se das exceções pediátricas muito bem definidas, mas no geral o diagnóstico histológico é necessário antes de instaurar a terapia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Além de citar testes equivocados — RAST é técnica de alergia IgE e não tem papel no diagnóstico da doença celíaca — a afirmação de que o diagnóstico só é confirmado por HLA-DQ2 é falsa: HLA serve para excluir quando ausente, mas não confirma a doença quando presente. As sorologias úteis são as citadas anteriormente (anti-TG2 IgA, EMA IgA; em deficiência de IgA, testes IgG como anti‑DGP).

Alternativa E: INCORRETA. A susceptibilidade genética está fortemente associada a HLA-DQ2 e HLA-DQ8, não a HLA-DQ1. Citar DQ1 mostra confusão conceitual: DQ2/DQ8 explicam a maior parte da predisposição genética conhecida.

Resposta: Alternativa C