Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, com dano na mucosa intestinal delgada que leva a má absorção. O diagnóstico combina quadro clínico, sorologia específica e avaliação histológica. Os principais marcadores sorológicos são anticorpos IgA antitransglutaminase (anti‑tTG) e anticorpos IgA antiendomísio (EMA); em pacientes com deficiência de IgA, usam‑se os testes IgG para peptídeos de gliadina desamidada (DGP). A biópsia duodenal continua sendo o padrão para confirmação histológica em adultos, porque mostra atrofia das vilosidades, hiperplasia criptal e inflamação intraepitelial — achados que podem normalizar após semanas ou meses de dieta sem glúten. Por isso, manter a ingestão de glúten antes de colher sorologia e biópsia é fundamental para evitar falso negativo. O HLA (DQ2/DQ8) tem alto valor de exclusão (ausência torna a doença muito improvável), mas baixa especificidade (muitos portadores não têm doença). O tratamento é a dieta isenta de fontes de glúten (trigo, cevada, centeio), orientação com nutricionista e vigilância de deficiências nutricionais; a aveia pura pode ser tolerada por muitos, e o arroz não contém glúten — fique ligado para contaminação cruzada. O pulo do gato no atendimento é: bater o olho na sorologia correta (anti‑tTG IgA/EMA IgA), checar status de IgA, manter dieta com glúten até a investigação histológica quando indicado, e não confundir exames e isótipos.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender imediatamente o glúten ao suspeitar clinicamente é um erro prático: a retirada precoce pode normalizar sorologia e a mucosa, gerando falso negativo na investigação e atrasando/complicando o diagnóstico. Exceção: em situações muito específicas (intolerância evidente e acompanhamento pediátrico com critérios que permitem diagnóstico sem biópsia) pode-se considerar manejo diferente, mas no geral mantenha glúten até a confirmação diagnóstica. Ou seja, não pare a dieta antes dos exames apropriados.

Alternativa B: INCORRETA. Os testes citados estão com isótipos errados e um deles não é usado na prática assim: o anticorpo mais sensível e usado é o anti‑tTG IgA; o EMA é também IgA; anticorpos antigliadina IgG sem especificar DGP são menos úteis hoje; anticorpo IgM anti‑tTG não é teste diagnóstico rotineiro. Em suma: essa combinação não representa os melhores testes diagnósticos.

Alternativa C: INCORRETA. Mistura ideias corretas e incorretas: o EMA IgA é útil, mas "anticorpo IgA antigluten" não é o termo padrão (usa‑se anti‑tTG IgA e DGP IgG/IgA quando necessário). O RAST para glutenina não tem papel diagnóstico. Além disso, o teste HLA DQ2/DQ8 não confirma doença — sua utilidade é excluir quando negativo, pois muitas pessoas saudáveis carregam esses haplótipos. Portanto, a alternativa está errada em afirmar que o diagnóstico só é confirmado por HLA.

Alternativa D: CORRETA. É a afirmação que melhor reflete a prática clínica: em adultos a biópsia de intestino delgado é necessária para confirmação e deve ser realizada enquanto o paciente ainda ingere glúten; depois da retirada do glúten a mucosa pode cicatrizar e a histologia ficar normal, levando a falso negativo. Atenção: em pediatria existem critérios que, com sorologia muito elevada e EMA positivo, permitem diagnóstico sem biópsia em certos casos, mas isso não invalida a regra geral para adultos.

Alternativa E: INCORRETA. O manejo dietético correto exclui trigo, cevada e centeio — todos contêm glúten. Porém, a alternativa erra ao incluir arroz (que não contém glúten) como alimento a ser retirado obrigatoriamente. A aveia é uma questão à parte: a aveia pura, sem contaminação por glúten, é tolerada por muitos pacientes, embora haja uma minoria sensível; logo, não é automaticamente proibida em todas as situações. Por isso essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D