Dica do autor: As imunodeficiências primárias (IDP) são um grupo heterogêneo de doenças em que uma parte do sistema imune é deficiente ou disfuncional desde o nascimento. O pulo do gato para qualquer raciocínio clínico é reconhecer o padrão de infecções: onde dói, com que frequência, qual agente envolvido e resposta vacinal. De maneira simplificada, dividimos as IDP em: humoral (defeito de anticorpos/B), celular (T), fagocitária (neutrófilos/macrófagos) e complementar. Defeitos humoriais cursam com infecções recidivantes de vias aéreas superiores e pneumonia por germes encapsulados (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), otites e má resposta a vacinas. Defeitos celulares levam a infecções oportunistas (vírus, fungos invasivos, micobactérias, Pneumocystis) e reações disseminadas pós-BCG; defeitos na via IL-12/IFN-γ estão na mira quando há micobactérias ambientais ou BCG disseminada. Defeitos fagocitários (ex.: granulomatosa crônica, defeitos no quimiotáctico ou adesão) cursam com abscessos cutâneos e de órgãos profundos, estomatites severas, periodontite precoce, infecções por germes catalase-positivos (Staph aureus, Serratia, Nocardia, Aspergillus), e formação de granulomas; às vezes há candidíase mucocutânea por falha na resposta neutrofílica local. Complemento deficiente predispõe a meningococos. Quanto ao diagnóstico laboratorial, alguns testes têm janela etária (imunoglobulinas ainda baixas em lactentes), e aspectos clínicos guiam a investigação inicial (hemograma com neutrofilia/neuropenia, provas de função fagocitária, dosagem de imunoglobulinas, testes de complemento e avaliação da resposta vacinal).

Alternativa A: CORRETA. Estomatite e abscessos de repetição, periodontite e candidíase mucocutânea podem apontar para defeitos de fagócitos. Doenças como granulomatosa crônica e defeitos de quimiotaxia/adesão levam a abscessos de pele e órgãos, periodontite precoce e infecções por organismos catalase-positivos; a candidíase mucosa também pode ocorrer pela falha local dos neutrófilos. Em resumo: o padrão de lesões purulentas, abscessos recorrentes e acometimento periodontal faz disparar a investigação de função fagocitária.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso após vacina BCG ou infecção por micobactérias cutâneas deve levantar suspeita de deficiência celular, especialmente defeitos na via IL-12/IFN-γ ou imunodeficiência combinada. Essas manifestações refletem incapacidade em ativar macrófagos e controlar micobactérias — não é quadro típico de imunodeficiência humoral, que predispõe mais a infecções por bactérias encapsuladas e fraca resposta a vacinas.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de IgA no primeiro ano de vida é pouco confiável porque níveis séricos de imunoglobulinas maturam ao longo da infância; o diagnóstico de deficiência seletiva de IgA geralmente só é confirmado após os 4 anos de idade, quando a produção endógena está estabilizada. Diagnosticar cedo demais pode confundir imaturidade com deficiência permanente.

Alternativa D: INCORRETA. IDP predominantemente celulares não costumam apresentar infecções por germes encapsulados como hallmark — esses são típicos de defeitos humoriais (anticorpos/Ig). Defeitos celulares predisõem a infecções por vírus, fungos oportunistas, micobactérias e Pneumocystis, além de reações graves a vacinas vivas.

Alternativa E: INCORRETA. As IDP mais frequentes são as de caráter humoral (anticorpos), como deficiência seletiva de IgA e imunodeficiências comuns variáveis; as predominantemente celulares são menos prevalentes. Portanto, afirmar que as celulares ocorrem com mais frequência é equivocado.

Resposta: Alternativa A