Dica do autor: Questão que traz uma paciente jovem, febril, associada a um quadro de mal-estar generalizado e sinais de irritação meníngea. O diagnóstico de meningite aguda urge e tem que ser pensado para essa paciente. Para confirmá-lo e direcionar a nossa terapêutica, devemos proceder com um LCR para identificarmos o agente etiológico e direcionarmos o tratamento. Numa infecção bacteriana, por exemplo, esperamos celularidade aumentada às custas de polimorfonucleares, glicose baixa, proteína elevada e bacterioscopia positiva. Vamos às alternativas: Alternativa A: INCORRETA. Só teríamos uma contraindicação à realização de punção lombar com indicação de coletarmos em outro local se tivermos alguma complicação local que impeça a coleta, como uma infecção de partes moles vigente ou alteração anatômica significativa. No caso em questão, não há motivos para não procedermos com a punção lombar. Alternativa B: INCORRETA. O pneumococo é um germe gram positivo. Alternativa C: CORRETA. O diferencial de celularidade é importante para direcionar essa etiologia. Se tivermos um predomínio linfocítico, teremos uma tendência a direcionar o nosso raciocínio para uma infecção viral. Se tivermos aumento de polimorfonucleares, direcionar para uma etiologia bacteriana. Alternativa D: INCORRETA. De fato, temos algumas situações em que está indicada a realização de exame de imagem (Tomografia Computadorizada) antes da realização do LCR, principalmente nos pacientes que estivermos preocupados com sua hipertensão intracraniana e herniação de uncus. São indicações de realização de exame de imagem antes do LCR: - RNC; - Sinais neurológicos focais; - Papiledema; - Imunossupressão. A paciente em questão não apresenta nenhuma dessas indicações. Portanto, podemos proceder com o LCR sem um exame de imagem o antecedendo. Resposta: alternativa C.