Dica do autor: O pulo do gato para decidir pela trombólise imediata é reconhecer o quadro de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM com supradesnível de ST ou STEMI). Esse é o cenário em que há oclusão trombótica aguda de uma artéria coronária e a dissolução do trombo rapidamente reduz a área de necrose. Na prática você bate o olho no ECG: supradesnível do ST em duas derivações contíguas (ou padrões equivalentes, como infra de ST em V1–V3 que sugira IM posterior) ou bloqueio de ramo novo associado a quadro compatível, com sintomas recentes compatíveis (em geral até 12 horas do início; fora desse período só se houver isquemia persistente). Nos outros cenários — inversão isolada da onda T ou angina instável — não há indicação rotineira de trombólise; o manejo é farmacológico, monitorização e avaliação para estratégia invasiva quando indicada. Fique ligado também nas contraindicações (hemorragia ativa, AVC recente, cirurgia recente, risco de sangramento alto) e na preferência atual pela angioplastia primária quando disponível em tempo adequado.

Alternativa A: CORRETA. Afirmar que a trombólise está indicada em IAM com supradesnível de ST está certo. É exatamente o cenário clássico de indicação: o objetivo é reperfundir rápido uma artéria ocluída, idealmente nos primeiros 12 horas de início dos sintomas (e até além em casos com isquemia persistente). O diagnóstico é clínico + eletrocardiográfico (supradesnível em derivações contíguas ou sinais equivalentes) e a trombólise é a terapia reperfusiva quando a angioplastia não é possível em tempo hábil.

Alternativa B: INCORRETA. A inversão isolada da onda T não é indicação para trombólise. Ondas T invertidas sinalizam isquemia subendocárdica ou reperfusão recente e podem estar presentes em NSTEMI ou em isquemia transitória; nesses casos tratamos com antiagregação, anticoagulação quando indicada e avaliação para estratégia invasiva, mas não trombólise, que não traz benefício e pode causar dano por sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Angina instável, mesmo associada a bradicardia, não é indicação de trombólise. Angina instável caracteriza isquemia sem necrose miocárdica confirmada (sem elevação de marcadores) e o tratamento é clínico e com planejamento de estratégia coronariana (controle de dor, antiagregantes, betabloqueador/vasodilatadores conforme necessidade, e avaliação para cateterismo). A presença de bradicardia exige investigação e tratamento dirigidos (atropina, marcapasso temporário se necessário), mas não modifica a indicação de trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar I e II torna a alternativa falsa porque II é equivocada. Só o STEMI (I) é indicação de trombólise; a inversão da onda T (II) não justifica trombólise isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que I, II e III estão corretas está errado — apenas o item I é indicação. Nem II (onda T invertida) nem III (angina instável com bradicardia) justificam trombólise imediata.

Resposta: Alternativa A