Dica do autor: O hormônio prolactina é regulado principalmente por inibição dopaminérgica: neurônios do eixo tuberoinfundibular liberam dopamina que atua nos receptores D2 das lactotrofas, mantendo a prolactina sob controle. Qualquer droga que reduza a ação da dopamina na hipófise — por antagonismo direto dos receptores D2 ou por diminuição do tônus dopaminérgico central — pode provocar hiperprolactinemia. Por outro lado, fármacos que aumentam a serotonina ou que têm efeito indireto sobre a via hipotalâmica também podem elevar a prolactina, embora, em muitos casos, o aumento seja leve e transitório. Na prática, o pulo do gato é bater o olho e saber que antipsicóticos e antieméticos dopaminérgicos são os maiores culpados; outros agentes menos óbvios podem causar elevações discretas.

Alternativa A: INCORRETA. Ácido acetilsalicílico (AAS) não está associado a aumento clínico da prolactina. AAS age principalmente inibindo ciclooxigenases e não interfere de forma relevante nas vias dopaminérgicas hipotalâmicas que controlam a prolactina. Não é um medicamento ligado à hiperprolactinemia na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Ginkgo biloba é um fitoterápico usado para distúrbios cognitivos/periféricos e não é conhecido por causar aumento da prolactina. Podem haver interações farmacológicas e efeitos sobre agregação plaquetária, mas não há relação convincente com disfunção das lactotrofas ou bloqueio dopaminérgico responsável por hiperprolactinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Ibuprofeno, como representante dos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), atua via inibição das ciclooxigenases e não costuma alterar os níveis de prolactina. Relatos isolados não caracterizam um efeito consistente ou mecanisticamente esperado sobre a regulação dopaminérgica da prolactina.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) têm efeitos primariamente sobre o sistema renina-angiotensina e pressão arterial; não são reconhecidos como causadores de hiperprolactinemia. Podem provocar tosse, hiperpotassemia e lesão renal aguda em cenários específicos, mas aumento da prolactina não é efeito típico.

Alternativa E: CORRETA. Alprazolam, benzodiazepínico utilizado como ansiolítico, pode elevar a prolactina em alguns pacientes. Embora o efeito seja geralmente menor que o provocado por antipsicóticos ou antieméticos antagonistas de D2, benzodiazepínicos — via modulação GABAérgica — podem reduzir o tônus dopaminérgico hipotalâmico e, assim, liberar a inibição das lactotrofas, levando a aumento da prolactina. Na prática, esse aumento costuma ser discreto, mas a alternativa correta indica o fármaco da lista que está relacionado ao incremento dos níveis de prolactina.

Resposta: Alternativa E