Dica do autor: Lesões e doenças da via biliar exigem raciocínio anatômico e pragmático: identificar o local da lesão (extra-hepática proximal, distal, lesión lateral vs completa), o calibre e função do fígado remanescente e o quadro clínico do paciente (sepsis, icterícia, colangite). Para lesões traumáticas do colédoco pequenas e laterais, a reparação primária com drenagem (tubo em T) foi uma solução clássica para controlar a saída biliar e proteger a anastomose, mas hoje em dia a decisão depende do tamanho da perda de tecido e da presença de contaminação. Cistos de colédoco merecem atenção porque têm risco de complicações — colangite, pancreatite e neoplasia — e, em regra, são tratados cirurgicamente com ressecção e reconstrução biliodigestiva. Estenoses pós-transplante podem ser abordadas por via endoscópica ou percutânea; a via transepática é especialmente útil quando a via endoscópica não alcança ou quando há anastomose intra-hepática. Por fim, o colangiocarcinoma hiliar é classificado segundo Bismuth-Corlette conforme a extensão ao ramo direito e/ou esquerdo, o que guia estratégias cirúrgicas; lembrar a classificação é o pulo do gato para bater o olho e saber o que pode ser ressecado.

Alternativa A: CORRETA. Lesão parcial, única, pequena e lateral do ducto biliar pode ser tratada com a colocação de tubo em T (Kehr). Explicando: quando a lesão é lateral, com continuidade preservada do ducto e sem perda significativa de tecido (geralmente <50% da circunferência), a sutura primária com colocação de um tubo em T para drenagem externa é uma opção clássica. O T-tube permite descompressão, proteção da sutura e realização de colangiografia pós-operatória para avaliar estenoses. Hoje em dia avaliamos caso a caso, mas a afirmação é correta do ponto de vista cirúrgico clássico.

Alternativa B: INCORRETA. A cirrose é um fator de risco para o desenvolvimento da colangite esclerosante primária. Por quê é incorreta: a colangite esclerosante primária (CEP) é uma doença inflamatória e fibro-obliterativa das vias biliares de etiologia essencialmente idiopática, fortemente associada à colite ulcerativa e caracteriza-se por estenoses multifocais intra e/ou extra-hepáticas que podem evoluir para cirrose. Ou seja, a CEP pode levar à cirrose, mas a cirrose não é fator de risco para desenvolver CEP. A frase inverte a relação causal — portanto está errada.

Alternativa C: CORRETA. O cisto de colédoco é uma condição incomum que geralmente necessita de tratamento cirúrgico. Correto: os cistos congênitos das vias biliares são raros, apresentam risco aumentado de complicações e neoplasia ao longo da vida; o tratamento usual é ressecção do cisto com reconstrução biliodigestiva (tipicamente hepaticojejunoanastomose em Y de Roux), não simples drenagem. Então a afirmação está adequada.

Alternativa D: CORRETA. As estenoses biliares, após transplante hepático, podem ser tratadas com stents transepáticos. Correto: estenoses anastomóticas ou nas vias biliares após transplante podem ser manejadas por CPRE com colocação de múltiplos stents plásticos ou por via percutânea trans-hepática com dilatação e colocação de stents quando a via endoscópica não é possível ou falha. A via transepática é uma ferramenta importante no arsenal terapêutico.

Alternativa E: CORRETA. O colangiocarcinoma que se estende somente para o ducto intra-hepático direito é do tipo IIIA, conforme a classificação de Bismuth. Correto: na classificação de Bismuth-Corlette para colangiocarcinoma hiliar, o tipo IIIa envolve a confluência e se estende ao ramo hepático direito; o IIIb estende-se ao ramo esquerdo. Essa diferenciação é útil para planejamento cirúrgico.

Resposta: Alternativa B