Dica do autor: Em ferimentos penetrantes de membros, como facadas, principalmente quando há exposição de estruturas profundas, a principal preocupação imediata é identificar lesões vasculares, nervosas e fraturas expostas. A tríade clínica de sangramento ativo pulsátil, ausência de pulso distal e sinais de isquemia (palidez, preenchimento capilar > 2 segundos, parestesia e dor intensa) configura o que chamamos de “sinais duros” de lesão vascular, os quais são indicativos de urgência cirúrgica imediata. Nestes casos, não se deve postergar o tratamento com exames de imagem, como angiotomografia, pois o risco de perda do membro é alto. A conduta ideal envolve acesso venoso periférico calibroso, antibioticoterapia empírica (para cobrir flora de pele), avaliação imediata da perfusão e encaminhamento para o centro cirúrgico para exploração da lesão. Além disso, a ausência de movimentação dos dedos e parestesia indicam lesão neurológica associada, enquanto a exposição de músculos e possível lesão óssea indicam fratura exposta de grau III, o que também exige abordagem conjunta com ortopedia. Portanto, o atendimento deve ser rápido, sistemático e multidisciplinar, com foco em preservar a função e viabilidade do membro.

Alternativa A: INCORRETA. Esta conduta é gravemente insuficiente diante de um quadro com sinais evidentes de lesão vascular grave e risco iminente de isquemia do membro. Embora a lavagem da ferida, imobilização e antibioticoterapia sejam medidas corretas em casos leves ou ambulatoriais, aqui há uma emergência que demanda abordagem cirúrgica imediata, e não retorno em 48h.

Alternativa B: INCORRETA. A solicitação de angiotomografia poderia ser útil em lesões com “sinais brandos” de comprometimento vascular, como hematoma localizado ou redução de pulso sem sinais de isquemia. Contudo, este paciente apresenta sinais clínicos inequívocos (sinais duros), nos quais a indicação cirúrgica é imediata, sem necessidade de confirmação por imagem. O encaminhamento eletivo seria inadequado e perigoso neste cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar sutura primária de um ferimento extenso, profundo e altamente contaminado, sem desbridamento adequado e investigação intraoperatória, aumenta o risco de infecção e retardo do diagnóstico de lesões profundas, como nervosas, vasculares ou ósseas. Além disso, o uso de anti-inflamatórios pode mascarar sintomas importantes. A referência à cirurgia plástica aqui é fora de contexto – a prioridade é salvar o membro.

Alternativa D: INCORRETA. Curativo compressivo, analgesia e observação seriam medidas aceitáveis em casos sem comprometimento vascular, o que não é o caso. A presença de sangramento pulsátil, isquemia distal e perda funcional exige conduta imediata. Observar por 12 horas pode ser fatal para o membro.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a única alternativa que descreve a abordagem completa e imediata diante de uma emergência vascular traumática. O paciente apresenta todos os critérios clínicos de indicação cirúrgica urgente. O acesso venoso calibroso permite estabilização hemodinâmica, a antibioticoterapia previne infecção em caso de fratura exposta, e a exploração cirúrgica visa restaurar o fluxo vascular, reparar estruturas e evitar perda funcional irreversível. O reconhecimento precoce e a atuação rápida são determinantes para o desfecho.

Resposta: Alternativa E