Dica do autor: Febres hemorrágicas virais (FHV) são síndromes causadas por diferentes famílias de vírus que têm em comum a capacidade de provocar disfunção endotelial, coagulopatia e extravasamento plasmático, levando a choque, sangramentos e falência de órgãos em casos graves. As famílias mais relevantes incluem Arenaviridae (ex.: Lassa), Flaviviridae (ex.: dengue, febre amarela), Filoviridae (ex.: Ebola/Marburg) e certos Bunyaviridae/Hantaviridae. O reconhecimento clínico exige atenção a sinais de alarme (hemorragias, taquicardia, hipotensão, sinais de choque e alterações neurológicas), além de histórico epidemiológico (viagens, exposição a roedores, artrópodes ou contato com casos). O manejo é, em sua essência, de suporte: reposição volêmica cuidadosa, correção de coagulação, manejo de complicações e isolamento quando necessário; alguns quadros têm terapêuticas específicas (por exemplo, ribavirina em certas arenavirose e vacina preventiva para febre amarela). O pulo do gato na prova é separar doenças que cursam com manifestação hemorrágica (sintoma clínico) de doenças que, por definição etiológica, são febres hemorrágicas virais — ou seja: a palavra-chave é “viral”. Fique ligado: nem toda doença que pode causar sangramento é uma FHV.

Alternativa A: INCORRETA. O Lassa vírus é um arenavírus clássico causador de febre hemorrágica viral endêmica em partes da África Ocidental. Tem reservatório em roedores (Mastomys) e pode causar quadro com febre, mialgia, náuseas, vômitos, e, nos casos graves, sangramentos, choque e óbito. O diagnóstico laboratorial e o tratamento precoce (incluindo uso de ribavirina em determinados casos) são importantes. Portanto, Lassa é, sim, agente de FHV — não é a resposta correta para o item que pede o “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. O vírus da dengue é um flavivírus e é responsável por um espectro que vai de febre leve até a forma grave conhecida como dengue grave (antigamente dengue hemorrágica), caracterizada por extravasamento plasmático, coagulopatia e sangramentos. Apesar das controvérsias terminológicas, dengue é classicamente incluída entre as febres hemorrágicas virais por causar hemorragia e choque em sua forma severa. Importante lembrar: manejo é principalmente de suporte, com bolus/expansão volêmica calibrada e evitar anti-inflamatórios que favoreçam sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. O vírus Ebola pertence à família Filoviridae e é protótipo de febre hemorrágica viral — curso agudo, febril, com evolução para choque, sangramentos e alta letalidade. Transmissão direta por fluidos corpóreos e importância enorme de medidas de controle de infecção. Portanto, Ebola é claramente um agente de FHV.

Alternativa D: INCORRETA. Febre amarela é causada por um flavivírus transmitido por mosquitos e, na forma grave, cursa com icterícia, insuficiência hepática, coagulopatia e sangramentos — por isso entrou no grupo das febres hemorrágicas virais. A boa notícia: existe vacina eficaz para prevenção, e campanhas vacinais são medida central de controle.

Alternativa E: CORRETA. Malária não é causada por vírus, mas por protozoários do gênero Plasmodium transmitidos por fêmeas do Anopheles. Apesar de, em formas graves (especialmente P. falciparum), poder haver complicações sistêmicas graves e até alterações da coagulação, a malária não é classificada como febre hemorrágica viral — etiologia e manejo são distintos (antimaláricos, manejo de anemia e complicações). Como a questão pede o “EXCETO”, essa é a alternativa certa.

Resposta: Alternativa E