Dica do autor: O brometo de ipratrópio é um antagonista muscarínico de ação curta (SAMA) que atua bloqueando receptores M₃ no músculo liso brônquico, promovendo broncodilatação ao inibir o tônus vagal. Embora tenha sido utilizado no passado como alternativa aos beta2-agonistas, principalmente em pacientes com intolerância a esses fármacos, ele não possui ação anti-inflamatória e sua eficácia broncodilatadora é inferior à dos agonistas β₂ de curta duração (como o salbutamol). Além disso, seu uso isolado não contribui para o controle da inflamação crônica característica da asma, o que o torna inadequado como terapia de primeira linha. Atualmente, seu uso é mais indicado em casos específicos, como em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) ou como adjuvante em crises moderadas a graves.

Alternativa A: INCORRETA. O brometo de ipratrópio tem baixa absorção sistêmica quando inalado, e efeitos como taquicardia intensa ou aumento da pressão arterial são extremamente raros. Esse perfil de efeitos adversos está mais associado aos beta2-agonistas, especialmente em altas doses.

Alternativa C: INCORRETA. Não há contraindicação formal ao uso de ipratrópio em pacientes com rinite alérgica. Embora o risco de broncoespasmo paradoxal seja descrito para qualquer agente inalatório, ele é raro e não é um fator determinante para o desuso do fármaco.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o ipratrópio ter início de ação em cerca de 15 a 30 minutos, sua duração é suficiente para controle em situações agudas quando usado como adjuvante. Contudo, não é a curta duração que levou à sua exclusão das diretrizes, mas sim a baixa eficácia isolada e falta de efeito anti-inflamatório.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência de que o brometo de ipratrópio interaja negativamente com os corticosteroides inalatórios. Pelo contrário, em contextos específicos, como em crises moderadas ou graves, pode ser usado de forma complementar sem prejuízo terapêutico.

Resposta: Alternativa B

Referências:

1. Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention – 2024.
2. Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's: The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13ª ed. McGraw-Hill; 2018.
3. Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.