Dica do autor: O infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) apresenta critérios eletrocardiográficos bem definidos. O diagnóstico baseia-se na presença de supradesnivelamento do segmento ST em pelo menos duas derivações contíguas, geralmente acompanhado de alterações recíprocas. Essas alterações recíprocas ocorrem devido ao vetor oposto da corrente de lesão, sendo um marcador altamente específico de IAM e um dos principais critérios para diferenciá-lo de condições que também causam supradesnivelamento do segmento ST, como pericardite aguda e aneurisma ventricular. O reconhecimento precoce dessas alterações é crucial para definir a abordagem terapêutica, especialmente a necessidade de reperfusão urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Ondas U proeminentes estão mais associadas à hipocalemia e não fazem parte dos critérios eletrocardiográficos do IAM. Além disso, não são indicativas de isquemia miocárdica e não auxiliam na diferenciação entre infarto e outras condições.

Alternativa B: CORRETA. As alterações recíprocas, também chamadas de depressões espelhadas, são um dos achados mais específicos do IAMCSST e ajudam a diferenciá-lo de outras condições que causam supradesnivelamento do segmento ST, como pericardite. No caso apresentado, o supradesnivelamento em DII, DIII e aVF com infradesnivelamento recíproco em V2 e V3 é altamente sugestivo de infarto inferior agudo.

Alternativa C: INCORRETA. O prolongamento do intervalo PR sugere pericardite quando acompanhado de supradesnivelamento do segmento ST difuso. No IAM, o intervalo PR geralmente não é alterado, exceto em casos de isquemia grave do nó AV.

Alternativa D: INCORRETA. Alterações inespecíficas da repolarização ventricular são comuns em várias condições clínicas, como hipertrofia ventricular esquerda, distúrbios eletrolíticos e uso de certos fármacos. No entanto, não são critérios diagnósticos para IAMCSST nem ajudam na diferenciação com outras causas de dor torácica.

Alternativa E: INCORRETA. A inversão simétrica da onda T pode ocorrer na fase subaguda do IAM, mas sua presença isolada, sem supradesnivelamento do segmento ST, não define o diagnóstico. Além disso, esse achado pode ser observado em outras condições, como isquemia miocárdica crônica e síndrome de Wellens.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018). J Am Coll Cardiol. 2018;72(18):2231-2264.

• Surawicz B, Knilans TK. Chou's Electrocardiography in Clinical Practice. 6ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2008.

• Goldberger AL. Goldberger’s Clinical Electrocardiography. 9ª ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.