Dica do autor: O atendimento à criança picada por escorpião precisa ser rápido e baseado na presença de sinais sistêmicos mais do que no aspecto local da picada. Em crianças pequenas, mesmo pequenas doses de veneno podem provocar disfunção autonômica (tempestade autonômica) com alterações cardiorrespiratórias, alterações de comportamento (choro contínuo, inquietação), sialorreia, vômitos, taquicardia ou, em alguns casos, bradicardia por reflexos vagais ou falência miocárdica. O pulo do gato é reconhecer que sinais sistêmicos — qualquer comprometimento respiratório, alteração do ritmo cardíaco, sudorese, vômito, hipersecreção — indicam envenenamento moderado a grave e exigem soro antiescorpiônico endovenoso além das medidas de suporte. O soro deve ser administrado por via venosa, conforme dose orientada no protocolo, sem realizar teste de sensibilidade prévio (que atrasa terapia e tem baixa utilidade), e sem diluição desnecessária quando indicado, garantindo monitorização para possíveis reações. Analgesia local é indicada para alívio da dor, mas não substitui a soroterapia quando há sinais sistêmicos. Portanto, em lactente ou criança com sinais sistêmicos, não se espera, "bater o olho e observar" por horas: trata-se de indicação de antiveneno imediato com monitorização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar por algumas horas seria aceitável se o quadro fosse estritamente local (dor, eritema sem sinais gerais). Aqui há choro contínuo, dispneia e alteração do ritmo cardíaco, ou seja, sinais sistêmicos. Em crianças pequenas, sinais sistêmicos exigem soroterapia precoce; adiar a administração do soro pode permitir piora rápida e aumento da morbidade.

Alternativa B: CORRETA. Anestésico local para alívio da dor combinado com soro antiescorpiônico EV é a conduta indicada diante de sinais sistêmicos em lactente. O antiescorpiânico neutraliza o veneno e reduz progressão da disfunção autonômica e de falência orgânica. A administração endovenosa, conforme protocolo, e sem teste de sensibilidade prévio, permite ação mais rápida e eficaz; o soro não precisa de diluição rotineira que atrase a infusão quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (AINEs) não têm papel no tratamento do envenenamento por escorpião — não neutralizam o veneno nem previnem complicações autonômicas. Além disso, podem mascarar sintomas e, em alguns casos, ser prejudiciais em crianças com instabilidade hemodinâmica ou em uso de outros medicamentos; não substituem o soro antiescorpiônico nem o suporte específico.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de sensibilidade (teste cutâneo) prévio ao soro não é recomendado: além de retardar a administração do antiveneno, tem baixa sensibilidade e especificidade para prever reações anafiláticas. A prática atual é monitorar o paciente durante e após a infusão, com equipe e medicamentos de emergência disponíveis, em vez de perder tempo com testes que atrasam terapia eficaz.

Resposta: Alternativa B