Dica do autor: Quando a gente fala em hemotransfusão maciça (geralmente arbitrada como ≥10 U de concentrados de hemácias em curto espaço), o cenário fisiopatológico vira uma colcha de retalhos: transfundir muito sangue frio derruba a temperatura corporal — e a hipotermia por si só agrava a coagulopatia e o risco de arritmias. O anticoagulante presente nas bolsas é o citrato, que liga cálcio e magnésio: isso provoca hipocalcemia clínica e eletrofisiológica (tremores, parestesias, prolongamento do QT, hipotensão, arritmias) — especial atenção em pacientes com choque ou insuficiência hepática, que não metabolizam bem o citrato. O citrato metaboliza-se em bicarbonato, por isso a transfusão em grande volume tende a produzir alcalose metabólica (quando o fígado está funcionando e transforma o citrato). Por outro lado, concentrados de hemácias armazenadas liberam potássio para o meio com o tempo e por hemólise, predispondo à hipercalemia — problema real em transfusões rápidas ou em pacientes com insuficiência renal. Além desses, temos coagulopatia por diluição, risco de hemólise, reações transfusionais (TRALI, TACO) e risco infeccioso, mas o pulo do gato nas emergências é: aquecer hemocomponentes, monitorar cálcio e potássio e repor cálcio quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Hipotermia (pela transfusão de sangue refrigerado), alcalose metabólica (por metabolismo do citrato em bicarbonato), hipocalcemia (citrate checando cálcio ionizado) e hipercalemia (liberação de K+ das hemácias armazenadas/hemólise). Essa combinação é a clássica do quadro de transfusão maciça bem descrita na prática: fique ligado para monitorar temperatura, cálcio e potássio e usar aquecedores e reposição de cálcio quando indicado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipertermia não é a manifestação típica de transfusão maciça — o problema costuma ser o oposto (sangue frio leva à hipotermia); acidose metabólica pode ocorrer na vítima por choque ou por transfusão de hemocomponentes muito ácidos, mas não é a resposta direta clássica do citrato (que tende a gerar alcalose quando metabolizado). Hipercalcemia aqui está equivocada: o citrato provoca queda do cálcio ionizado, não aumento. A hipercalemia está correta como possível complicação isolada, mas a combinação proposta nas alternativas torna a opção incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertermia novamente é atípica; acidose respiratória não é efeito esperado de transfusão — alterações respiratórias agudas pós-transfusão podem ocorrer (ex.: TRALI, TACO), mas não como acidose respiratória sistêmica originada da hemotransfusão. Hipocalcemia seria correta, porém “hipocalemia” (baixa de potássio) é o inverso do que normalmente se observa em transfusões maciças; portanto a alternativa está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotermia é correta, mas alcalose respiratória não é um efeito direto da transfusão maciça (o que ocorre é alcalose metabólica via citrato → bicarbonato). Hipercalemia é plausível, mas hipercalcemia está incorreta pelo mesmo raciocínio já exposto: o citrato checa o cálcio e tende a reduzir o cálcio ionizado. Assim, a alternativa mistura itens verdadeiros e falsos e não representa o padrão clássico.

Resposta: Alternativa A