Dica do autor: O pulo do gato é identificar a classificação clínica venosa antes de indicar tratamento. Na prática, usamos a classificação clínica (C de CEAP) para orientar conduta: C0 sem sinais visíveis, C1 telangiectasias/veias reticulares, C2 varizes de médio/maior calibre, C3 edema, C4 manchas/hiperpigmentação ou eczema, C5 cicatrizes de úlcera e C6 úlcera ativa. Paciente jovem, com queixa de cansaço e apenas varizes visíveis nas faces mediais das pernas, sem edema nem alterações tróficas, corresponde a C2. Nesses casos, a terapêutica definitiva costuma ser a retirada ou eliminação das veias varicosas com técnicas que tratem o refluxo (cirurgia convencional ou técnicas ablativas endovenosas quando disponíveis), porque escleroterapia de pequenos vasos e lasers são mais eficazes em telangiectasias/reticulares, e meias de baixa compressão dão alívio sintomático temporário mas não resolvem o refluxo. Em resumo: para varizes sintomáticas de médio calibre, a abordagem curativa é a intervenção sobre o eixo venoso e tributárias doente; as outras medidas são coadjuvantes ou indicadas para lesões menores.

Alternativa A: CORRETA. Cirurgia convencional (ligadura e retirada/stripping ou flebectomias das tributárias) é a opção clássica para varizes de médio calibre sintomáticas e com repercussão funcional. Trata-se de uma abordagem que corrige o refluxo e remove as veias acometidas, oferecendo resolução definitiva do problema quando bem indicada. Hoje existem alternativas minimamente invasivas (ablativas por laser endovenoso, radiofrequência ou espuma) com eficácia comprovada, mas em provas que usam o termo "cirurgia convencional" essa é a melhor resposta para varizes C2 sintomáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Escleroterapia com glicose 75% é uma técnica esclerosante hyperosmolar que foi usada para pequenas telangiectasias e algumas veias reticulares, mas não é a melhor opção para varizes de médio calibre: além de dor local, risco de necrose e pigmentação, sua eficácia em veias maiores é limitada. Para varizes médias, a escleroterapia tema como alternativa a espuma (polidocanol em espuma) em mãos experientes, mas glicose 75% não é a escolha ideal nem a mais indicada como tratamento definitivo aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Escleroterapia com laser pulsado refere-se geralmente a tratamento de telangiectasias e pequenas veias superficiais (C1), não a varizes de médio calibre. O laser cutâneo trata vasos finos e manchas; não elimina adequadamente refluxo em troncos venosos e por isso não é a opção indicada para este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Meia elástica com 10 a 15 mmHg de compressão pode aliviar sintomas leves e prevenir progressão em casos muito iniciais, mas sua compressão é baixa e insuficiente para tratamento definitivo de varizes sintomáticas C2. Para efeito terapêutico mais concreto costumam-se recomendar classes de compressão mais altas (ex.: 20–30 mmHg ou 30–40 mmHg conforme a gravidade). Além disso, meias são medida conservadora e coadjuvante, não curativa.

Resposta: Alternativa A