Dica do autor: Úlcera de estase é a expressão clínica da insuficiência venosa crônica grave: ocorre por hipertensão venosa sustentada que leva à extravasamento capilar, inflamação crônica da derme, fibrose e eventual ruptura da pele. O pulo do gato no manejo é tratar a causa hemodinâmica (compressão controlada) e otimizar ambiente local para cicatrização (curativos adequados, desbridamento quando indicado, controle do edema e medidas gerais como elevação). Antibióticos só quando há infecção clínica comprovada (sinais locais ou sistêmicos). Analgésicos e anti-inflamatórios têm papel de suporte para sintomatologia. Amputação não é tratamento de escolha para úlcera venosa — só entra em cena em situações extremas, como gangrena irreversível, isquemia arterial severa associada ou infecção sistêmica que ameace a vida e não responde a tratamento conservador. Por isso, o foco é: compressão (ex.: bota de Unna ou meias elásticas graduadas), cuidados locais, elevação e tratamento das complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Antibióticos não são tratamento rotineiro da úlcera de estase; são indicados apenas quando há evidência clínica de infecção (eritema progressivo, calor, aumento da dor, exsudato purulento, linfangite, febre, alterações laboratoriais). O uso indiscriminado aumenta resistência e não melhora cicatrização em lesões colonizadas. Portanto, antibióticos podem ser necessários, mas não como terapia padrão para todas as úlceras venosas.

Alternativa B: CORRETA. Amputação não deve ser o tratamento de úlcera de estase. Úlceras venosas, na maioria das vezes, respondem a medidas conservadoras — compressão, controle do edema, cuidados locais, tratamento de infecção quando presente e correção de fatores predisponentes. Amputação só se justifica em exceções extrema: necrose extensa com gangrena irreversível, associação a doença arterial crítica sem possibilidade de revascularização ou sepse refratária. Assim, como resposta à pergunta "o que não deve ser o tratamento", amputação é a escolha certa.

Alternativa C: INCORRETA. Bota de Unna (curativo de calamina/zinc-óxido em gesso semirrígido) é uma opção clássica de terapia compressiva para úlceras venosas superficiais estáveis e sem infecção. Promove compressão, proteção e ambiente úmido favorável à cicatrização, além de reduzir edema. É uma intervenção recomendada quando não há contraindicação arterial significativa.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação dos membros inferiores é medida simples e eficaz para reduzir edema venoso e melhorar retorno venoso, facilitando a cicatrização. Deve ser orientada tanto durante o dia (intervalos de elevação) quanto à noite quando possível. Sozinha não resolve tudo, mas é parte fundamental do pacote terapêutico conservador.

Alternativa E: INCORRETA. Anti-inflamatórios e analgésicos são medidas de suporte importantes para controle da dor e do desconforto, o que melhora aderência ao tratamento (ex.: compressão) e qualidade de vida. Não substituem as medidas essenciais (compressão, cuidados locais), mas são perfeitamente indicados quando há sintomatologia dolorosa.

Resposta: Alternativa B