Dica do autor: A alergia alimentar é uma resposta imunológica adversa a proteínas alimentares que pode ser mediada por IgE (imediata), por mecanismos não-IgE (tardia, celular) ou por mecanismos mistos. Clinicamente varia desde reações imediatas cutâneas, respiratórias ou anafilaxia até quadros gastrointestinais ou dermatológicos de evolução mais lenta. O diagnóstico inicia-se com anamnese dirigida e exame físico, seguido de testes complementares quando indicados: testes cutâneos (prick), dosagem de IgE sérica específica e, quando há dúvida diagnóstica, o teste de provocação oral controlado — que é o padrão-ouro para confirmar ou excluir alergia alimentar. No contexto da dermatite atópica, a relação com alergia alimentar é complexa: alguns pacientes (especialmente lactentes com dermatite moderada a grave e história de reações alimentares) podem melhorar com exclusões dirigidas, mas em muitos casos a alergia alimentar não é o fator causal principal e restrições indiscriminadas trazem risco nutricional. Por isso o papel das dietas de exclusão é controverso e deve ser individualizado, evitando-se exames que apenas detectem exposição (como IgG) e priorizando a história clínica e, quando necessário, a prova de provocação.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação resume bem a prática clínica: a contribuição da alergia alimentar para a dermatite atópica é variável e muitas vezes controversa. Em lactentes com dermatite moderada a grave e sinais de reação imediata a alimentos, a exclusão pode trazer benefício. Já em crianças e adultos com dermatite atópica sem história sugestiva de reação alimentar, a investigação e exclusão alimentar rotineira não é indicada, pois raramente altera a evolução e pode provocar carências nutricionais e impacto na qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. Nem toda alergia alimentar é mediada por IgE. Existem formas IgE-mediadas (reação imediata com urticária, angioedema, anafilaxia), formas não-IgE-mediadas (como enterocolite induzida por proteína alimentar não-IgE mediada) e formas mistas. Portanto dizer que é "sempre" mediada por IgE é falso.

Alternativa C: INCORRETA. A associação entre alergia alimentar e deficiência de IgG1 não é consistente nem é utilizada para diagnóstico. Aliás, a presença de IgG (ou IgG4) específica geralmente reflete exposição ou tolerância, não alergia. Testes que medem IgG específicas não são recomendados para diagnóstico de alergia alimentar, pois geram muitos falsos positivos e podem levar a exclusões dietéticas inadequadas.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de provocação oral controlado, especialmente o duplo-cego, placebo-controlado, é o padrão-ouro para diagnóstico e tem boa sensibilidade e especificidade quando bem conduzido. O que acontece é que testes indiretos (prick, IgE sérica) têm valor preditivo dependente da população e dos níveis de IgE; por isso, o desafio oral é necessário para confirmar em muitos casos, não por ser pouco acurado, mas por ser a prova definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento da alergia alimentar não inclui rotineiramente inibidores de leucotrienos. A base do manejo é a evicção do alimento causador, educação, plano de emergência com adrenalina autoinjetável para risco de anafilaxia e tratamento sintomático conforme o órgão envolvido (antihistamínicos para urticária, suporte respiratório/broncoespasmolíticos para asma associada). Inibidores de leucotrienos podem ser úteis em algumas manifestações respiratórias associadas (asma), mas não são terapia obrigatória para alergia alimentar em geral.

Resposta: Alternativa A